Die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung
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Bremen
UNI-MED-Verl.
2000
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
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Inhaltsverzeichnis
m Definition und Einteilung 18
1.1. Einleitung 18
1.2. Definitionen 19
1.2.1. Asthma bronchiale 19
1.2.2. COPD 19
1.2.3. Klinische Schweregrade der COPD 22
1.3. Unterscheidung COPD Asthma bronchiale 22
1.4. Literatur 23
H Epidemiologie der COPD 26
2.1. COPD als globales Gesundheitsproblem 26
2.1.1. Zuordnung des Krankheitsbildes 26
2.1.2. Prävalenz der COPD 26
2.2. Risikofaktoren und Lebenserwartung bei COPD 27
2.2.1. Mortalität der COPD 27
2.2.2. Einfluß von Alter, Geschlecht und ethnischer Zugehörigkeit 27
2.2.3. Einfluß des Zigarettenkonsums 27
2.2.4. Einfluß sozialer Faktoren 27
2.2.5. Epidemiologische Trends der letzten Jahrzehnte 27
2.3. Hospitalisierung und Lebenserwartung bei COPD 28
2.3.1. Häufigkeit der Hospitalisierung 28
2.3.2. Risikofaktoren für Hospitalisierung 28
2.3.3. Hospitalisierung und Letalität 28
2.4. Letale Komplikationen der COPD 29
2.4.1. Häufigkeit der Todesursachen bei Patienten mit COPD 29
2.4.2. Risikofaktoren der Letalität bei COPD 29
2.4.3. Ernährungsfaktoren und Letalität bei COPD 29
2.5. Sozioökonomische Faktoren 30
2.5.1. Medikamente Krankenhausliegedauer 30
2.5.2. Arbeitsunfähigkeit 30
2.5.3. Rehabilitation 30
2.5.4. Erwerbstätigkeit 30
2.6. Literatur 31
H Risikofaktoren 34
3.1. Einleitung 34
3.2. Zigarettenrauchen 35
3.2.1. Individuelle Unterschiede 35
3.2.2. Abhängigkeit von der Zigarettenmenge 36
3.2.3. Zelluläre Effekte 36
3.2.4. Zelluläre Mediatoren 37
3.2.5. Passivrauchen 38
3.3. Berufsbedingte Gase und Stäube 38
3.3.1. Exposition mit anorganischen Stäuben 38
3.3.2. Exposition mit organischen Stäuben 39
i
12 Inhaltsverzeichnis
3.4. Emissionen als Einflußfaktor 40
3.4.1. Schwefeldioxidverbindungen 40
3.4.2. Photochemische Oxidationsprodukte 40
3.4.3. Partikuläre Emissionen 41
3.5. Literatur 41
H Pathophysiologie 46
4.1. Einleitung 46
4.2. Ursachen der Atemwegsobstruktion 46
4.3. Mechanismen der zellulären Entzündung 47
4.3.1. Reparaturmechanismen 47
4.3.2. Die Rolle von Entzündungszellen 49
4.3.2.1. Der neutrophile Granulozyt 50
4.3.2.2. Alveoläre Makrophagen 50
4.3.2.3. Lymphozyten 51
4.3.2.4. Epithelzellen und ihre multifunktionelle Rolle 52
4.3.2.5. Zusammenfassung 53
4.3.3. Das Proteasen Antiproteasen System 53
4.3.3.1. Das Lungenemphysem 54
4.3.3.2. Proteasen 54
4.3.3.3. Antiproteasen 55
4.3.3.4. alpha 1 Antitrypsin 55
4.3.3.5. Sekretorischer Leukoprotease Inhibitor 56
4.3.3.6. Weitere Antiproteasen 56
4.3.4. Oxidantien Antioxidantien Hypothese 56
4.3.4.1. Oxidantien 56
4.3.4.2. Der Einfluß von Oxidantien auf die Genexpression und Antiproteasen 58
4.3.4.3. Antioxidantien 59
4.3.4.4. Die Imbalance des Oxidantien Antioxidantien Systems bei pulmonalen Erkrankungen 60
4.4. Bronchiale Infektionen 61
4.4.1. Virale Infektionen 61
4.4.2. Bakterien 61
4.4.2.1. Argumente gegen eine pathogene Rolle bakterieller Infektionen 61
4.4.2.2. Hinweise für eine pathogene Rolle bakterieller Infektionen 62
4.5. Literatur 62
m Klinik und Diagnosestellung 68
5.1. Einleitung 68
5.2. Anamnese 68
5.2.1. Husten 68
5.2.2. Auswurf 68
5.2.3. Anamnese der chronisch obstruktiven Bronchitis und des Lungenemphysems 69
5.2.3.1. Atemnot 70
5.3. Blickdiagnose 70
5.4. Klinische Befunde 72
5.4.1. Chronische Bronchitis 72
5.4.2. Chronisch obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem 72
5.5. Technische Untersuchungsbefunde 72
5.5.1. Lungenfunktionsprüfungen 73
5.5.1.1. Spirometrie 74
5.5.1.2. Bodyplethysmographie 74
Inhaltsverzeichnis 13
5.5.1.3. Bronchospasmolysetest 75
5.5.1.4. Weiterführende Lungenfunktionsmethoden 75
5.5.2. Blutgasanalyse in Ruhe und unter Belastung 76
5.5.3. Unspezifische bronchiale Hyperreagibilität 76
5.5.4. Nächtliche Pulsoxymetrie 76
5.5.5. Laboruntersuchungen 77
5.5.6. Analyse des Sputums 77
5.6. Bildgebende Verfahren 78
5.6.1. Konventionelle Röntgenaufnahme des Thorax 78
5.6.2. Computertomographie des Thorax 79
5.6.3. Bronchoskopie 79
5.6.4. Bronchoalveoläre Lavage 79
5.6.5. Keimgewinnung mittels BAL und geschützter Bürste 80
5.6.6. Echokardiographie 81
5.6.7. Einschwemmkatheter 81
5.7. Literatur 81
m Medikamentöse Therapie der COPD 86
6.1. Einleitung 86
6.2. Medikamentöse Therapie der stabilen COPD 86
6.2.1. Antientzündliche Therapie 86
6.2.1.1. Einfluß der Steroide auf den natürlichen Verlauf der COPD 86
6.2.1.2. Evaluation der individuellen Ansprechbarkeit auf Steroide 86
6.2.1.3. Leukotrien Rezeptor Antagonisten 88
6.2.1.4. Antimikrobielle Therapie 88
6.2.2. Antiobstruktive Medikation 88
6.2.2.1. Optionen und Erfolgskriterien 88
6.2.2.2. ß2 Mimetika und Anticholinergika 89
6.2.2.3. Theophyllin 89
6.2.2.4. Sonstige Substanzen 89
6.2.3. Impfungen 89
6.3. Medikamentöse Therapie der akuten Exazerbation der COPD 89
6.3.1. Definitionen und Schweregrade 89
6.3.2. Risikoadaptierte Therapiestrategie 91
6.3.2.1. Leichtgradige Exazerbationen 91
6.3.2.2. Mittelschwere Exazerbationen 91
6.3.2.3. Schwere Exazerbationen 91
6.4. Therapeutische Substanzen 92
6.4.1. Antientzündliche Therapie 92
6.4.2. Antiobstruktive Therapie 92
6.4.2.1. ß2 Mimetika 92
6.4.2.2. Anticholinergika 92
6.4.2.3. Theophyllin 92
6.4.3. Antimikrobielle Therapie 92
6.4.3.1. Indikationen 92
6.4.3.2. Differentialtherapie 92
6.4.3.3. Substanzen und Dosierungen 94
6.5. Literatur 95
14 Inhaltsverzeichnis
m Nicht medikamentöse konventionelle Therapie 100
7.1. Einleitung 100
7.2. Sauerstofftherapie 100
7.2.1. Sauerstofftherapie im Rahmen der akuten Exazerbation 100
7.2.2. Sauerstofflangzeittherapie im Rahmen der stabilen Grunderkrankung 101
7.3. Beatmungstherapie 102
7.3.1. Beatmungstherapie bei akuter Exazerbation 103
7.3.1.1. Nichtinvasive Beatmungstherapie 103
7.3.1.2. Invasive Beatmungstherapie 104
7.3.1.3. NIMV im Rahmen der Entwöhnung vom Respirator (weaning) 104
7.3.2. Beatmungstherapie bei stabiler Grunderkrankung 105
7.4. Literatur 106
m Operative Verfahren bei COPD 110
8.1. Einleitung 110
8.2. Bullektomie 110
8.2.1. Offene Verfahren 110
8.2.2. Videoassistierte thorakoskopische Technik 111
8.2.3. Intrakavitäre Kathetereinlage 111
8.3. Lungenvolumenreduktion 111
8.3.1. Selektionskriterien 112
8.3.2. Operatives Vorgehen 113
8.3.3. Erfolgskriterien 114
8.4. Lungentransplantation 115
8.4.1. Ein und Ausschlußkriterien 115
8.4.2. Ergebnisse der LTx 115
8.5. Resume 116
8.6. Literatur 116
11 Experimentelle Therapieansätze 120
9.1. Einleitung 120
9.2. Mukolytika und Sekretolytika 120
9.3. Antioxidantien 121
9.3.1. N Acetylcystein 121
9.3.1.1. Glutathion Pro drug Funktion von N Acetylcystein 122
9.3.1.2. Antioxidative Wirkung von N Acetylcystein beim Menschen 122
9.3.1.3. N Acetylcystein als Antidot 123
9.3.1.4. Kritische Bewertung von NAC 123
9.3.2. Ambroxol 123
9.3.2.1. Antioxidative Aktivität von Ambroxol in vitro 123
9.3.2.2. Antiinflammatorische Wirkung von Ambroxol 123
9.3.2.3. Antioxidative Funktion von Ambroxol beim Menschen 123
9.3.2.4. Kritische Bewertung von Ambroxol 124
9.4. Antiproteasen Substitution bei Patienten mit Alpha 1 Proteinaseninhibitor Mangel. . 124
9.5. Immunglobulin Therapie bei pulmonaien Erkrankungen 125
9.6. Neue pharmakotherapeutische antiobstruktive und antiinflammatorische Ansätze . . 126
9.6.1. ß2 und D2 Rezeptoraktivierung 126
9.6.2. Muskarinrezeptorblocker 126
9.6.3. Phosphodiesteraseinhibitoren 127
Inhaltsverzeichnis 15
9.6.4. Antiinflammatorische Therapieansätze 128
9.7. Resume 129
9.8. Literatur 129
m Prävention und Rehabilitation 134
10.1. Einleitung 134
10.2. Definition und Ziele der pneumologischen Rehabilitation 134
10.3. Das Rehabilitationskonzept ausgewählte Inhalte 137
10.3.1. Karenzmaßnahmen 138
10.3.2. Entwöhnungstherapie 138
10.3.3. Patientenschulung 139
10.3.4. Körperliches Training 140
10.4. Effizienz 141
10.5. Beratung 142
10.6. Literatur 142
^| Ärztliche Begutachtung obstruktiver Atemwegserkrankungen 146
11.1. Einleitung 146
11.2. Kausalität 146
11.3. Quantitative Bewertung des Körperschadens 147
11.4. Das neue Sozialgesetzbuch (SGB) VII 148
11.4.1. Begutachtung im Unfallversicherungsrecht 148
11.4.1.1. BK4301 149
11.4.1.2. BK4302 149
11.4.1.3. BK1315 150
11.4.1.4. BK 4111 151
11.5. Untersuchungsspektrum 151
11.6. MdE bei obstruktiven Atemwegserkrankungen im Unfallversicherungsrecht 152
11.7. Literatur 153
B lndex 155
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