Adipositas moderne Konzepte für ein Langzeitproblem
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Bremen
UNI-MED-Verl.
2000
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Inhaltsverzeichnis
1. Gene Praktische Relevanz bei der Adipositas (A. Hinney, K. Rosenkranz,
T. Neupert, A. Linden, J. Hebebrand 12
1.1. Einleitung 12
1.1.1. Formalgenetische Befunde 12
1.1.2. Molekulargenetische Untersuchungen 12
1.2. Kandidatengenansatz 13
1.2.1. Tierexperimentelle Befunde 13
1.2.1.1. Polygene Tiermodelle 13
1.2.1.2. Monogene rezessive Formen der Adipositas bei der Maus 13
1.2.1.3. Transgenes Tiermodell 13
1.2.2. Befunde beim Menschen 14
1.2.2.1. Monogene rezessive Formen der Adipositas beim Menschen 14
1.2.2.2. Monogene dominante Form der Adipositas beim Menschen 14
1.3. Genomscreen 15
1.4. Bedeutung der molekulargenetischen Befunde für die klinische Praxis 15
Y 2. Ist Adipositas die Folge einer fehlerhaften Regulation der Nahrungs¬
aufnahme? (V. Schusdziarra) 20
3. Komorbiditäten und Komplikationen der Adipositas (H. Gottschling Zeller,
H. Hauner 24
3.1. Pathophysiologie adipositasbedingter Erkrankungen 24
3.2. Komorbiditäten und Komplikationen der Adipositas 25
3.2.1. Beschwerden und Leidensdruck 25
3.2.2. Das metabolische Syndrom 25
3.2.3. Typ 2 Diabetes mellitus 26
3.2.4. Dyslipidämie und Hyperurikämie 26
3.2.5. Arterielle Hypertonie 27
3.2.6. Störungen der Gerinnung und Fibrinolyse 27
3.2.7. Kardiovaskuläre Erkrankungen 27
3.2.8. Endokrine Veränderungen 28
3.2.9. Atemwegserkrankungen 29
3.2.10. Erkrankungen des Bewegungsapparats 29
3.2.11. Maligne Erkrankungen 29
3.2.12. Gastrointestinale Erkrankungen 30
3.2.13. Psychosoziale Konsequenzen der Adipositas 30
3.2.14. Adipositas und Lebenserwartung 30
4. Was kostet die Adipositas in Deutschland? (H. Heseker) 34
4.1. Die Kosten ernährungsabhängiger Krankheiten 34
4.1.1. Methodik der Kostenschätzung 34
4.2. Kosten der Adipositas ohne Berücksichtigung von Komorbiditäten 35
4.3. Morbidität und Beschwerden bei Adipositas 36
+ 4.4. Kosten der Adipositas unter Berücksichtigung von Komorbiditäten 37
* 4.5. Internationaler Kostenvergleich 39
I
Inhaltsverzeichnis 9
/ 5. Welche Diagnostik ist beim adipösen Patienten erforderlich?
(J. G.Wechsler) 42
5.1. Anamnese bei Adipositas 42
5.2. Körperliche Untersuchung 42
5.3. Laboruntersuchungen 42
5.4. Erweiterte Diagnostik 43
5.5. Endokrine Ursachen 43
5.6. Bestimmung der Körperzusammensetzung 43
5.7. Schlußfolgerung 45
6. Richtig essen aber wie? (H. Wenzel, M. Wiedemann, V. Schusdziarra) 48
6.1. Wieviel darf gegessen werden ? 48
6.2. Kalorienreduktion aber trotzdem satt werden 49
6.2.1. Frühstück 50
6.2.2. Hauptmahlzeiten 53
6.2.2.1. Warme Hauptmahlzeiten 53
6.2.2.2. Kalte Hauptmahlzeiten 55
6.2.3. Zwischenmahlzeiten, Snacks und Süßigkeiten 56
6.2.4. Desserts und Kuchen 57
6.2.5. Fertiggerichte 58
6.2.6. Light Produkte 59
6.2.7. Getränke 59
6.3. Einkaufstips 59
6.4. Spezielle Ernährungsbedingungen 60
6.4.1. Kantine 60
6.4.2. Restaurant 61
* 7. Effektive Adipositastherapie Anregungen und Möglichkeiten zur praktischen
Umsetzung (A. Ullrich, J. Margraf) 64
7.1. Allgemeines 64
7.2. Praktische Umsetzung 65
7.2.1. Motivation des Patienten 65
7.2.1.1. Direkte Motivation des Patienten 65
7.2.1.2. Entwicklung realistischerziele 66
7.2.1.3. Informationen über die Behandlung 67
7.2.2. Ernährungsumstellung 67
7.2.3. Verhaltensübungen 68
7.2.4. Psychologische Komponenten 70
7.2.5. Rückfallprophylaxe 71
8. Körperliche Aktivität bei Adipositas (C. Vögele) 74
8.1. Einleitung 74
8.2. Physiologische Effekte körperlicher Aktivität 74
8.2.1. Sport und Bewegung als Bestandteile von Gewichtsreduktionsprogrammen 74
8.2.2. Hormonelle Prozesse 75
8.2.3. Kardiorespiratorische Effekte 75
8.2.4. Grundumsatz 75
8.3. Sportwissenschaftliche Grundlagen 76
8.3.1. Ausdauer und Kraftsport 76
8.3.2. Trainingsintensität 76
10 Inhaltsverzeichnis
8.3.3. Gezielte Reduktion von Fettpolstern? 77
8.3.4. Empfohlene Sportarten 77
8.3.4.1. Training der Herz Kreislauf Ausdauerleistungsfähigkeit 78
8.3.4.2. Gymnastik Training der Muskelkraftausdauer und Flexibilität 78
8.4. Psychologische Grundlagen 79
8.4.1. Adipöse und Sport 79
8.4.2. Extrinsische und intrinsische Motive 79
8.4.3. Motivierung 80
8.5. Anhang 81
9. Pharmakotherapie der Traum vom Wunder? (R.R. Schick) 86
9.1. Einleitung 86
9.2. Zentral wirksame Pharmaka 86
9.2.1. Katecholaminerge Substanzen 86
9.2.2. Serotoninerge Substanzen 87
9.3. Hemmer der Nahrungsassimilation 87
9.4. Langzeitergebnisse der medikamentösen Adipositastherapie 88
9.5. Schlußbemerkung 88
V 10. Therapie bei Kindern Das besondere Problem (K. Zwiauer) 92
10.1. Einleitung 92
10.2. Ziele der Behandlung 92
10.3. Verhaltenstherapie 94
10.4. Potentielle Gefahren und negative Effekte von diätetischen Manipulationen 97
10.5. Sport und körperliche Aktivität 98
10.6. Behandlungsstrategien 99
10.7. Chirurgische Therapie 100
10.8. Pharmakologische Therapie 100
11. Operative Therapie der extremen Adipositas (B. Husemann) 104
11.1. Chirurgische Techniken 104
11.1.1. Plastisch chirurgische Eingriffe 104
11.1.2. Eingriffe zur Gewichtsreduktion 105
11.1.2.1. Methoden der Malabsorption Jejunoileostomie 105
11.1.2.2. Operationen am Magen 106
11.1.3. Postoperative Komplikationen 108
11.2. Konsequenzen für den operierten Patienten 108
11.2.1. Folgen nach Jejunoileostomie 108
11.2.2. Konsequenzen nach Eingriffen am Magen 109
11.3. Indikation und Kontraindikation zum chirurgischen Vorgehen 110
11.4. Ergebnisse 111
11.5. Langfristige Folgen nach chirurgischer Adipositastherapie 113
11.6. Anforderungen und Wunschvorstellungen für die chirurgische Therapie 115
Index 117
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