Vernetzte Praxen auf dem Weg zu managed care? Aufbau - Ergebnisse - Zukunftsvision
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Inhalt
Seite
Spannungsbogen durch das Buch ein Lesehinweis V
Plädoyer für die solidarische Krankenversicherung und Wettbewerb ein Vorwort VII
Inhalt IX
1 Zusammenfassung XV
2 Innovationsdruck auf das deutsche Gesundheitssystem 1
2.1 Sozialgesetzlicher Rahmen für innovative Entwicklungen im ambulanten Bereich....5
2.2 Innovative Entwicklungen im Krankenhausbereich 7
2.3 Finanzielle Steuerung der ärztlichen Leistungserbringung 7
2.4 Sozialgesetzlicher Entwurf einer integrierten Versorgung ab dem Jahr 2000 8
3 Vernetzte Praxen für die Verbesserung der medizinischen Versorgung 11
3.1 Zielsetzung und Erfolgskriterien 13
3.2 Gestaltungsmöglichkeiten und Entstehung in Schleswig Holstein 14
3.2.1 Medizinische Qualitätsgemeinschaft Rendsburg Modell MQR 15
3.2.2 Regionales Praxisnetz Kiel Strukturprojekt RPN K 18
3.3 Organisation von Vernetzten Praxen 19
3.3.1 Projektgruppe als übergeordnetes Lenkungsorgan 20
3.3.2 Netzinterne Organisationsstrukturen 21
3.4 Leistungsstrukturen in Vernetzten Praxen 24
3.4.1 Case und disease management 25
3.4.1.1 Leitstelle 26
3.4.1.2 Medizinische Leitlinien 27
3.4.2 Erweiterte ärztliche Präsenz und Anlaufpraxis 28
3.4.2.1 Anlaufpraxis 28
3.4.2.2 Bereitschafts und Hintergrunddienste 29
3.4.3 Ambulantes Operieren 29
3.4.4 Kooperation innerhalb des Netzes 30
3.4.4.1 Patientenbegleitbrief 30
3.4.4.2 Konsile 31
3.4.4.3 Qualitätszirkel und Netzkonferenzen 31
3.4.5 Intersektorale Kooperation 32
3.4.5.1 Kooperation mit Akutkrankenhäusern 33
3.4.5.2 Kooperation mit Pflegeeinrichtungen 34
TX
Vernetzte Praxen GSb°
3.5 Finanzierungsstruktur und finanzielle Anreizmechanismen. 34
3.5.1 Allgemeine Netzfinanzierung 35
3.5.1.1 Vorleistung der Kostenträger 35
3.5.1.2 Netzerfolg als finanzieller Gesamtrahmen 36
3.5.2 Finanzielle Steuerung im Netz 37
3.5.2.1 Netz Honorarbudget und Punktwertstützung 39
3.5.2.2 Honorierung ärztlicher Sonderleistungen 42
4 Konstituierende Faktoren von managed care als Orientierung 45
4.1 Entwicklungsgeschichte von managed care 48
4.2 Organisationsstrukturen 50
4.3 Leistungen 52
4.4 Steuerungselemente von managed care 53
4.4.1 Steuerung von Ärzten 53
4.4.2 Qualitätssicherung 56
4.4.3 Steuerung der Patienten 56
4.4.4 Managed Competition 58
4.4.5 Defizite durch die Krankenversorgung über managed care 59
4.5 Vergleich von Vernetzten Praxen und managed care 60
4.5.1 Organisation 61
4.5.2 Leistungsstrukturen. 62
4.5.3 Steuerungselemente 63
5 Konzeption einer Erfolgsbewertung von Vernetzten Praxen 65
5.1 Methodischer Rahmen...„ 65
5.1.1 Definition von Erfolgsindikatoren 65
5.1.2 Vergleichsanalysen für die Wirkungen Vernetzter Praxen 66
5.1.2.1 Längsschnittanalyse: Zeitpunkte 67
5.1.2.2 Querschnittanalysen: Regionale Vergleichsgruppen 68
5.1.2.3 Definition indikationsbezogener Behandlungsanlässe 69
5.1.3 Kostenkalkulation für die Wirkungen Vernetzter Praxen 71
5.2 Problematik der Kosteneinsparung und deren Analyse im Krankenhaus 73
5.2.1 Das Krankenhausfinanzierungssystem in Deutschland 73
5.2.2 Alternativen zur Berechnung der Kosten im akutstationären Bereich 75
5.2.3 GSbG Methodik zur Ermittlung der Kosten im stationären Sektor 77
5.2.3.1 Herleitung der Berechnungsgrundformel (Schritt 1) 78
5.2.3.2 Erweiterung der Formel um case management Effekte (Schritt 2) 79
5.2.3.3 Erweiterung der Formel um variable Kostenbestandteile (Schritt 3) 80
Vernetzte Praxen GSbG
5.2.3.4 Erweiterung der Formel um Dynamisierungseffekte (Schritt 4) 81
5.3 Datenbasis 83
5.3.1 Daten der ambulanten Versorgung zur Leistungs und Kostenerfassung. 84
5.3.2 Daten der stationären Versorgung zur Leistungs und Kostenerfassung 85
5.3.3 Datenzusammenführung und Datenschutz 86
5.4 Plausibilitätsprüfung und Validität der Daten 87
5.5 Qualitative Bewertung der Vernetzten Praxen 88
5.5.1 Befragung von Patienten 88
5.5.2 Einschätzung durch Netzärzte 89
6 Ergebnisse der Datenanalysen in Beispielen 91
6.1 Struktur der Gesundheitsversorgung 92
6.1.1 Patienten bzw. Versichertenstruktur 92
6.1.2 Ambulante und stationäre Versorgung in Schleswig Holstein 95
6.2 Änderungen im Leistungsgeschehen 97
6.2.1 Akutstationärer Bereich 98
6.2.1.1 Fallzahlen in den Fachgebieten 100
6.2.1.2 Diagnosen 101
6.2.1.3 Fallpauschalen 103
6.2.1.4 Konservativ behandelte Fälle 105
6.2.1.5 Kurzlieger 106
6.2.2 Ambulanter ärztlicher Bereich 106
6.2.2.1 Fachärztliche Versorgung 106
6.2.2.2 Ambulante Leistungsgruppen 114
6.2.3 Arzneimittel 123
6.2.3.1 Arzneimittel Verordnungen der Fachgruppen 124
6.2.3.2 Die kostenintensivsten Arzneimittel im RPN K 130
6.2.4 Netzleistungen und Leitstelle 134
6.3 Patientenkarrieren im Vergleich 142
6.3.1 Ohne Krankenhaus Fälle(O.K. Fälle) 142
6.3.2 Wiederaufnahmen in ein Krankenhaus 145
6.3.3 Patienten mit chronischen Erkrankungen 150
6.3.3.1 Medizinische Versorgung älterer Patienten 150
6.3.3.2 Diabetes mellitus 152
6.3.4 Patienten mit ambulanten Operationen 161
6.3.5 Zweitmeinungen niedergelassener Ärzte 172
6.3.6 Doppeluntersuchungen im ambulanten Bereich 175
¦VT
Vernetzte Praxen . GS||G
6.3.7 Patientenkarriere am Beispiel Kreuzbandruptur 179
6.4 Bewirkte Einsparpotentiale durch Vernetzte Praxen 188
6.4.1 Gesamtes Einsparpotential 188
6.4.2 Akutstationärer Bereich I90
6.4.3 Ambulanter ärztlicher Bereich 192
6.4.4 Arzneimittel I95
6.4.5 Netzleistungen und Leitstelle 198
6.5 Schwachstellenanalyse 200
6.5.1 Struktur der Netzmitglieder 200
6.5.2 Einweisungen von Patienten 207
6.5.2.1 Substitutionspotential von Krankenhauspatienten in der
Inneren Medizin 210
6.5.2.2 Substitutionspotential von Krankenhauspatienten in der Chirurgie 214
6.6 Patientenzufriedenheit 217
6.6.1 Patienten „im Netz 223
6.6.2 Chronisch erkrankte Patienten 224
6.6.3 Ambulant operierte Patienten 226
6.7 Einschätzungen Vernetzter Praxen durch Netzärzte 228
7 Bewertung des Erfolges Vernetzter Praxen 236
7.1 Positive und nachteilige Effekte 236
7.2 Sektorale Budgetierung und Einsparpotentiale 239
7.3 Diskussion qualitativer und quantitativer Ergebnisse 241
7.4 Ursachenanalysen der Wirkungen Vernetzter Praxen 246
7.5 Reaktionen der Krankenhäuser auf Vernetzte Praxen 252
8 Ergebnisorientierte Weiterentwicklung 255
8.1 Medizinische Qualitätsgemeinschaften und Regionale Praxisnetze 256
8.2 Indikationsbezogenes Gesundheitsnetz (IbGN) 259
8.3 Komplexpauschalen 261
8.4 ManagedCare Elemente zur Erprobung: managedGKV 262
9 Literatur und Verzeichnisse 265
Abkürzungsverzeichnis 271
Abbildungsverzeichnis 273
Tabellenverzeichnis 281
Gleichungen 285
10 Verträge und Material 286
Vernetzte Praxen GSbG
A Medizinische Qualitätsgemeinschaft Rendsburg 286
A. 1 Vertrag über die Durchführung eines Modellversuchs „Medizinische
Qualitätsgemeinschaft im Raum Rendsburg 286
A.2 Richtlinien und Grundlagen der MQR 289
A.3 Geschäfts und Verfahrensordnung der Medizinischen Qualitätsgemeinschaft
Rendsburg (MQR) 292
A.4 1. Nachtrag 294
A.5 Förderung der MQR durch die LKK 295
A.6 Patienteninformation 296
A.7 Gesundheits Forum Rendsburg e.V 298
A.7.1 Satzung ¦. 298
A.7.2 Sponsorenvertrag des GFR e.V 300
A.8 Gesellschaftsvertrag der MQR (Entwurf) 301
B Regionale Praxisnetze 308
B. 1 Vertrag über die Unterstützung und Förderung „Regionaler Praxisnetze (RPN)
in Schleswig Holstein 308
B.2 Richtlinien Regionales Praxisnetz Kiel 310
B.3 Richtlinien Medizinische Qualitätsgemeinschaft Rendsburg (MQR) als
Regionales Praxisnetz (RPN) 312
B.4 Satzung Regionales Praxisnetz Kiel (RPN Kiel, Stand 13.11.97) 314
B.5 Vereinbarung über ausgelagerte Krankenpflege „Betreutes Schlafen . 318
B.6 Mitgliedschaftsantrag RPNK 320
C. Honorarverteilungsmaßstab § 12 der KVSH 321
D. Dokumentationsbögen 324
D.l Ãœberweisungsbegleitbriefe 324
D.2 Erfassungsbögen für die Leitstelle (Case Management für Patienten und MQR Ärzte) 328
D.3 Arztpraxis Dokumentationsbogen für ausgewählte MQR Ärzte (Fragebogen II) 329
D.4 Dokumentation OK Fall RPN K 330
D.5 Leistungsanforderung RPN K 331
E Fragebögen 332
E.l Fragebögen für MQR Netzpatienten 332
Ambulant operierte Patienten 338
E.2 Einschätzungen der MQR Ärzte zum Erfolg des Modellversuches
(Fragebögen I) 341
F Gesetzlicher Rahmen für innovative Modellprojekte 342
F.l SGBV 342
F.2 § 26 BPflV 95 344
F.3 GKV SolG 344
F.4 Referentenentwurf eines Gesetzes zur Reform der gesetzlichen Krankenversicherung
ab dem Jahr 2000 (GKV Gesundheitsreform 2000) (Stand 25.05.1999) 345
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