RAI 2.0 - Resident Assessment Instrument Beurteilung, Dokumentation und Pflegeplanung in der Langzeitpflege und geriatrischen Rehabilitation
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German English |
| Veröffentlicht: |
Bern [u.a.]
Huber
2000
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| Ausgabe: | 2., vollst. überarb. und erw. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Hans Huber Programmbereich Pflege
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einführung I
I. I Rückblick auf die Entstehungsgeschichte des
Resident Assessment Instruments 2
1.2 Weitere Entwicklungen 3
2 Arbeit mit dem RAI 2.0 5
2.1 Anforderungen und Vorschläge für die Verwendung in den
Einrichtungen der stationären Versorgung 5
2.2 Inhalt des Resident Assessment Instruments 2.0 6
2.3 Der Umgang mit dem MDS und dem gesamten RAI 2.0 will gelernt sein .. 7
2.4 Zielgruppen der Beurteilung und Dokumentation 8
2.5 Verschiedene Beurteilungsarten und Zeitvorgaben 8
2.5.1 Erstbeurteilung/Beurteilung bei der Aufnahme 8
2.5.2 Signifikante Statusveränderung 10
2.5.3 MDS Beurteilung bei wiederholten Aufenthalten/bei einer
Wiederaufnahme 12
2.5.4 Vierteljährliche Beurteilung 13
2.5.5 Häufige Fragen zur Zeitplanung 14
2.6 Durchführung der MDS Beurteilung und Dokumentation,
Prüfung der Genauigkeit und Vollständigkeit 16
2.7 Informationsquellen für die MDS Beurteilung und RAI Durchführung ... 17
2.7.1 Unterlagen 17
2.7.2 Informationen von Kollegen und Mitarbeiter/innen 18
2.7.3 Kommunikation mit dem Klienten/der Klientin,
pflegerische Beobachtung 19
2.7.4 Kommunikation mit anderen Betreuer/innen und mit Bezugspersonen
der Klientin 20
2.8 Kodierung und Korrektur von Fehlern 21
2.9 Verbindung der MDS Beurteilung mit den Abklärungshilfen (RAPs) .... 22
3 Von Item zu Item: Anleitung zum Ausfüllen des MDS Formulars . 25
3.1 Wie gehen Sie nun im Einzelnen vor? 25
3.2 Gliederung der Bereiche dieses Kapitels 26
3.3 Administrative Angaben, Hintergrund, Information bei der Aufnahme,
Sektion AA, AB, AC, AD 26
3.3.1 Bereich AA: Administrative Angaben 26
3.3.2 Bereich AB: Demographische Information 28
3.3.3 Bereich AC: Gewohnheiten 32
3.3.4 Bereich AD: Unterschrift der koordinierenden Person 33
3.4 Gesamtbeurteilung, Bereiche A bis R 34
3.4.1 Bereich A: Angaben zur Person und Hintergrundinformationen 34
3.4.2 Bereich B: Kognitive Fähigkeiten 38
3.4.3 Bereich C: Kommunikative Fähigkeiten/Hören 42
3.4.4 Bereich D: Sehfähigkeit 45
3.4.5 Bereich E: Stimmungslage und Verhalten 46
3.4.6 Bereich F: Psychosoziales Wohlbefinden 51
3.4.7 Bereich G: Körperliche Funktionsfähigkeit/ADL und
strukturelle Probleme 53
3.4.8 Bereich H: Kontinenz der letzten 14 Tage 69
Inhaltsverzeichnis
3.4.9 Bereich I: Krankheitsdiagnosen 72
3.4.10 Bereich J: Gesundheitszustand 76
3.4.11 Bereich K: Ernährungszustand 80
3.4.12 Bereich L: Mund und Zahnstatus 83
3.4.13 Bereich M: Zustand der Haut 83
3.4.14 Bereich N: Beschäftigungsmuster 86
3.4.15 Bereich 0: Medikation 88
3.4.16 Bereich P: Spezielle Behandlungen 90
3.4.17 Bereich Q: Entlassungspotential und Gesamtzustand 97
3.4.18 Bereich R: Beurteilungsinformation 98
3.4.19 Bereich S: Patientenmix 99
3.4.20 Bereich T: Medikamente 103
4 Durchführung der Abklärung mit den Abklärungshilfen
Resident Assessment Protokolls (RAPs) I OS
4.1 Was sind Abklärungshilfen (RAPs)? 105
4.2 Wie sind die Abklärungshilfen RAPs aufgebaut? 106
4.3 Was gehört zum Abklärungsprozeß? 107
4.4 Alarmzeichen und weitere Beurteilung (Abklärungshilfen erster Schritt) . 108
4.5 Assessment bei Klient/innen, die Alarmzeichen aufweisen
(Abklärungshilfen zweiter Schritt) 111
4.6 Entscheidungsfindung und Dokumentation der Befunde aus der
Abklärungshilfe (Abklärungshilfen dritter und vierter Schritt) III
4.7 Entwicklung oder Veränderung eines Pflegeplans (Schritt fünf des
Abklärungsprozesses) 114
4.8 Fragen, die im Zusammenhang mit den Abklärungshilfen häufig
gestellt werden 114
4.9 Wann reicht das Resident Assessment Instrument nicht aus? 116
4.10 Fallbeispiel MDS, Abklärungshilfe und Pflegeplanung 116
4.10.1 Die Beurteilung (Assessment) 117
4.10.2 Informationssammlung 119
4.10.3 Weitere Untersuchung mit den Richtlinien (vgl. Abklärungshilfen) 138
4.10.4 Spezifikation des Pflegeplans 138
5 Verbindung der Beurteilung mit dem individualisierten Pflegeplan ..141
5.1 Übersicht über das RAI und die Pflegeplanung 141
5.2 Prozeß der Pflegeplanung 143
Anhang
Anhang A: interRAI, Herausgeber und Mitwirkende 149
Anhang B: Bögen des MDS, des Patientenmix, Formulare für die
vierteljährliche Beurteilung, RÜG III
Entlassungsbeurteilung und Beurteilung bei einer Wiederaufnahme 151
Anhang C
Abklärungshilfen Resident Assessment Protokolle RAPs 185
Bereich V: Abklärungszusammenfassung 186
Risikoerkennungstafel 187
Abklärungshilfen zu:
I Akute Verwirrtheit/Delir 189
I. l Problem 189
1.2 Alarmzeichen 189
1.3 Richtlinien 190
1.3.1 Diagnosen und Zustand 190
Inhaltsverzeichnis
1.3.2 Medikamente 190
1.3.3 Psychosoziale Ursachen 191
1.3.4 Sensorische Einschränkungen 191
1.4 Zusammenfassung 192
1.4.1 Alarmzeichen 192
1.4.2 Richtlinien 192
2 Kognitive Beeinträchtigung/Demenz 193
2.1 Problem 193
2.2 Alarmzeichen 193
2.3 Richtlinien 194
2.3.1 Neurologie 194
2.3.2 Stimmungslage und Verhalten 194
2.3.3 Gleichzeitig bestehende medizinische Probleme 194
2.3.4 Fehlen jeglicher Anpassungsfähigkeit 194
2.3.5 Funktionelle Einschränkungen 195
2.3.6 Sensorische Beeinträchtigungen 195
2.3.7 Medikamente 195
2.4 Zusammenfassung 196
2.4.1 Alarmzeichen 196
2.4.2 Richtlinien 196
3 Sehfähigkeit 199
3.1 Problem 199
3.2 Alarmzeichen 199
3.3 Richtlinien 200
3.4 Zusammenfassung 201
3.4.1 Alarmzeichen 201
3.4.2 Richtlinien 201
4 Kommunikative Fähigkeiten/Hören 203
4.1 Problem 203
4.2 Alarmzeichen 203
4.3 Richtlinien 203
4.4 Zusammenfassung 204
4.4.1 Alarmzeichen 204
4.4.2 Richtlinien 204
5 Rehabilitationspotential ADL 207
5.1 Problem 207
5.2 Alarmzeichen 207
5.2.1 ADL Alarmzeichen A: Funktionsfähigkeit
Rehabilitationspotential (ADL) 207
5.2.2 ADL Alarmzeichen B: Funktionserhaltung (ADL) 208
5.3 Richtlinien 208
5.4 Tabelle „Aktivitäten des täglichen Lebens ADL 209
5.4.1 Teil 1: ADL Problemevaluation 209
5.4.2 Teil 2: Mögliche ADL Ziele 209
5.5 Zusammenfassung 210
5.5.1 Alarmzeichen 210
5.5.2 Richtlinien 210
RAI2.0
6 Urinkontinenz/Dauerkatheter 211
6.1 Problem 211
6.2 Alarmzeichen 212
6.3 Richtlinien 212
6.3.1 A. Abklärungspunkte bei Urininkontinenz und Dauerkatheter 212
6.3.2 B. Andere Ursachen oder Faktoren, die zur Urininkontinenz oder
zum Einsatz von Dauerkathetern beitragen 213
6.3.3 C. Weitere Untersuchungen bei persistierender Inkontinenz 215
6.3.4 D. Weiterer Vorgehensvorschlag bei Klientinnen mit Dauerkatheter 216
6.3.5 Ausschlußkriterien für Miktionsversuch 216
6.4 Zusammenfassung 217
6.4.1 Alarmzeichen 217
6.4.2 Richtlinien 217
7 Psychosoziales Wohlbefinden 219
7.1 Problem 219
7.2 Alarmzeichen 219
7.3 Richtlinien 219
7.4 Zusammenfassung 220
7.4.1 Alarmzeichen 220
7.4.2 Richtlinien 220
8 Stimmungslage 223
8.1 Problem 223
8.2 Alarmzeichen 223
8.3 Richtlinien 223
8.4 Zusammenfassung 225
8.4.1 Alarmzeichen 225
8.4.2 Richtlinien 225
9 Verhalten 227
9.1 Problem 227
9.2 Alarmzeichen 227
9.3 Richtlinien 228
9.4 Zusammenfassung 230
9.4.1 Alarmzeichen 230
9.4.2 Richtlinien 230
10 Aktivität und Beschäftigung 233
10.1 Problem 233
10.2 Alarmzeichen 234
10.2.1 Aktivitätsalarmzeichen A (Überarbeitung des Aktivitätsplanes) 234
10.2.2 Aktivitätsalarmzeichen B (Überprüfung des Aktivitätsplanes) 234
10.3 Richtlinien 234
10.4 Zusammenfassung 236
10.4.1 Alarmzeichen 236
10.4.2 Richtlinien 236
11 Stürze 237 .
11.1 Problem 237 j
11.2 Alarmzeichen 237 j
j
Inhaltsverzeichnis
I 1.3 Richtlinien 237
I 1.3.1 Innere (intrinsische) Risikofaktoren 238
I 1.3.2 Äußere (extrinsische) Risikofaktoren 238
I 1.4 Zusammenfassung 239
I 1.4.1 Alarmzeichen 239
I 1.4.2 Richtlinien 239
12 Ernährungszustand 241
12.1 Problem 241
12.2 Alarmzeichen 241
12.3 Richtlinien 242
12.3.1 Faktoren, die die Nahrungsaufnahme behindern können 242
12.3.2 Problemanalyse bezüglich kausaler Verknüpfung 243
12.4 Zusammenfassung 243
12.4.1 Alarmzeichen 243
12.4.2 Richtlinien 243
13 Sonden 245
13.1 Problem 245
13.2 Alarmzeichen 247
13.3 Richtlinien 247
13.3.1 Komplikation der Sondenernährung 247
13.4 Zusammenfassung 248
13.4.1 Alarmzeichen 248
13.4.2 Richtlinien 248
14 Dehydratation/Flüssigkeitsbilanz 249
14.1 Problem 249
14.2 Alarmzeichen 250
14.3 Richtlinien 250
14.3.1 Risikofaktoren für Dehydratation 250
14.4 Zusammenfassung 251
14.4.1 Alarmzeichen 251
14.4.2 Richtlinien 251
15 Mundpflege 253
15.1 Problem 253
15.2 Alarmzeichen 253
15.3 Richtlinien 253
15.4 Behandlungsgeschichte und andere relevante Faktoren 254
15.5 Zusammenfassung 255
15.5.1 Alarmzeichen 255
15.5.2 Richtlinien 256
16 Druckgeschwüre/Dekubitus 257
16.1 Problem 257
16.2 Alarmzeichen 257
16.3 Richtlinien 257
16.4 Zusammenfassung 258
l 16.4.1 Alarmzeichen 258
| 16.4.2 Richtlinien 258
j
|
RAI2.0 17 Psychopharmaka 261
17.1 Problem 261
17.2 Alarmzeichen 262
17.3 Richtlinien 262
17.4 Mögliche Nebenwirkungen psychotroper Substanzen 263
17.5 Wann soll eine medikamentöse Therapie abgesetzt werden? 266
17.6 Zusammenfassung 268
17.6.1 Alarmzeichen 268
17.6.2 Richtlinien 268
18 Freiheitsbeschränkende Maßnahmen 271
18.1 Problem 271
18.2 Alarmzeichen 272
18.3 Richtlinien 272
18.3.1 Warum werden Freiheitsbeschränkungen veranlaßt? 272
18.3.2 Bedingungen, die mit freiheitsbeschränkenden Maßnahmen
in Verbindung stehen 273
18.3.3 Körperliche Funktionsfähigkeit/ADL 273
18.3.4 Andere Faktoren 274
18.4 Zusammenfassung 274
18.4.1 Alarmzeichen 274
18.4.2 Richtlinien 274
Anhang D: Befragungstechnik 277
Anhang E: Häufig gebrauchte Medikamente, unterteilt nach pharmakologischen
Gruppen 279
Anhang F: Skala der kognitiven Leistungsfähigkeit (Cognitive Performance Scale) 281
Risikoerkennungstafel 282
Alarmzeichen 283
Abklärungszusammenfassung 284
Anhang G: Häufig gebrauchte ICD 9 CM CODES 285
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