SGB XI, soziale Pflegeversicherung Kommentar
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München
Beck
1995
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SEITE
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS XIII
LITERATURVERZEICHNIS XIX
A. GESETZESTEXTE
1. SOZIALGESETZBUCH (SGB), ELFTES BUCH (XI). SOZIALE PFLEGEVERSICHERUNG
VOM 26. MAI 1994 1
2. GESETZ ZUR SOZIALEN ABSICHERUNG DES RISIKOS DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT
(PFLEGE-VERSICHERUNGSGESETZ-PFLEGEVG) VOM26. MAI 1994 74
B. KOMMENTAR
EINLEITUNG 83
ERSTES KAPITEL. ALLGEMEINE VORSCHRIFTEN
VORBEMERKUNGEN ZU §§ 1 BIS 13 91
§ 1 SOZIALE PFLEGEVERSICHERUNG 92
§ 2 SELBSTBESTIMMUNG 95
§ 3 VORRANG DER HAEUSLICHEN PFLEGE 97
§ 4 ART UND UMFANG DER LEISTUNGEN 99
§ 5 VORRANG VON PRAEVENTION UND REHABILITATION 101
§ 6 EIGENVERANTWORTUNG 103
§ 7 AUFKLAERUNG, BERATUNG 104
§ 8 GEMEINSAME VERANTWORTUNG 105
§ 9 AUFGABEN DER LAENDER 106
§ 10 AUFGABEN DES BUNDES 108
§ 11 RECHTE UND PFLICHTEN DER PFLEGEEINRICHTUNGEN 109
§ 12 AUFGABEN DER PFLEGEKASSEN 111
§ 13 VERHAELTNIS DER LEISTUNGEN DER PFLEGEVERSICHERUNG ZU ANDEREN SO-
ZIALLEISTUNGEN 113
ZWEITES KAPITEL. LEISTUNGSBERECHTIGTER PERSONENKREIS
VORBEMERKUNGEN ZU §§ 14 BIS 19 123
§ 14 BEGRIFF DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 124
§ 15 STUFEN DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 133
§ 16 VERORDNUNGSERMAECHTIGUNG 139
§ 17 RICHTLINIEN DER PFLEGEKASSEN 140
§ 18 VERFAHREN ZUR FESTSTELLUNG DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 144
§ 19 BEGRIFF DER PFLEGEPERSONEN 151
DRITTES KAPITEL. VERSICHERUNGSPFLICHTIGER PERSONENKREIS
VORBEMERKUNGEN ZU §§ 20 BIS 27 156
§ 20 VERSICHERUNGSPFLICHT IN DER SOZIALEN PFLEGEVERSICHERUNG FUER MIT-
GLIEDER DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG 158
VII
INHALT
§ 21 VERSICHERUNGSPFLICHT IN DER SOZIALEN PFLEGEVERSICHERUNG FUER SONSTI-
GE PERSONEN 172
§ 22 BEFREIUNG VON DER VERSICHERUNGSPFLICHT 176
§ 23 VERSICHERUNGSPFLICHT FUER VERSICHERTE DER PRIVATEN KRANKENVERSI-
CHERUNGSUNTERNEHMEN 178
§ 24 VERSICHERUNGSPFLICHT DER ABGEORDNETEN 186
§ 25 FAMILIENVERSICHERUNG 187
§ 26 WEITERVERSICHERUNG 193
§ 27 KUENDIGUNG EINES PRIVATEN PFLEGEVERSICHERUNGSVERTRAGES 195
VIERTES KAPITEL. LEISTUNGEN DER PFLEGEVERSICHERUNG
VORBEMERKUNGEN ZU §§ 28 BIS 45
ERSTER ABSCHNITT. UEBERSICHT UEBER DIE LEISTUNGEN
! 28 LEISTUNGSARTEN, GRUNDSAETZE
196
201
ZWEITER ABSCHNITT. GEMEINSAME VORSCHRIFTEN
§ 29 WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT 205
§ 30 DYNAMISIERUNG 207
§ 31 VORRANG DER REHABILITATION VOR PFLEGE 207
§ 32 VORLAEUFIGE LEISTUNGEN ZUR REHABILITATION 209
§ 33 LEISTUNGSVORAUSSETZUNGEN 210
§ 34 RUHEN DER LEISTUNGSANSPRUECHE 214
§ 35 ERLOESCHEN DER LEISTUNGSANSPRUECHE 219
DRITTER ABSCHNITT. LEISTUNGEN
ERSTER TITEL. LEISTUNGEN BEI HAEUSLICHER PFLEGE
§ 36 PFLEGESACHLEISTUNG 219
§ 37 PFLEGEGELD FUER SELBST BESCHAFFTE PFLEGEHILFEN 224
§ 38 KOMBINATION VON GELDLEISTUNG UND SACHLEISTUNG (KOMBINATIONS-
LEISTUNG) 228
§ 39 HAEUSLICHE PFLEGE BEI VERHINDERUNG DER PFLEGEPERSON 230
§ 40 PFLEGEHILFSMITTEL UND TECHNISCHE HILFEN 233
ZWEITER TITEL. TEILSTATIONAERE PFLEGE UND KURZZEITPFLEGE
§ 41 TAGESPFLEGE UND NACHTPFLEGE 243
§ 42 KURZZEITPFLEGE 246
DRITTER TITEL. VOLLSTATIONAERE PFLEGE
§ 43 INHALT DER LEISTUNG 250
VIERTER ABSCHNITT. LEISTUNGEN FUER PFLEGEPERSONEN
§ 44 LEISTUNGEN ZUR SOZIALEN SICHERUNG DER PFLEGEPERSONEN 257
§ 45 PFLEGEKURSE FUER ANGEHOERIGE UND EHRENAMTLICHE PFLEGEPERSONEN . . .
263
VIII
INHALT
FUENFTES KAPITEL. ORGANISATION
VORBEMERKUNGEN ZU §§ 46 BIS 53 265
ERSTER ABSCHNITT. TRAEGER DER PFLEGEVERSICHERUNG
§ 46 PFLEGEKASSEN 266
§ 47 SATZUNG 271
ZWEITER ABSCHNITT. ZUSTAENDIGKEIT, MITGLIEDSCHAFT
§ 48 ZUSTAENDIGKEIT FUER VERSICHERTE EINER KRANKENKASSE UND SONSTIGE
VERSICHERTE 272
§ 49 MITGLIEDSCHAFT 274
DRITTER ABSCHNITT. MELDUNGEN
§ 50 MELDE- UND AUSKUNFTSPFLICHTEN BEI MITGLIEDERN DER SOZIALEN PFLE-
GEVERSICHERUNG 277
§ 51 MELDUNGEN BEI MITGLIEDERN DER PRIVATEN PFLEGEVERSICHERUNG .... 281
VIERTER ABSCHNITT. WAHRNEHMUNG DER VERBANDSAUFGABEN
§ 52 AUFGABEN AUF LANDESEBENE 283
§ 53 AUFGABEN AUF BUNDESEBENE 285
SECHSTES KAPITEL. FINANZIERUNG
VORBEMERKUNGEN ZU § § 54 BIS 68 287
ERSTER ABSCHNITT. BEITRAEGE
§ 54 GRUNDSATZ 289
§ 55 BEITRAGSSATZ, BEITRAGSBEMESSUNGSGRENZE 291
§ 56 BEITRAGSFREIHEIT 293
§ 57 BEITRAGSPFLICHTIGE EINNAHMEN 296
§ 58 TRAGUNG DER BEITRAEGE BEI VERSICHERUNGSPFLICHTIGE BESCHAEFTIGTEN . .
304
§ 59 BEITRAGSTRAGUNG BEI ANDEREN MITGLIEDERN 306
§ 60 BEITRAGSZAHLUNG 309
ZWEITER ABSCHNITT. BEITRAGSZUSCHUESSE
§ 61 BEITRAGSZUSCHUESSE FUER FREIWILLIGE MITGLIEDER DER GESETZLICHEN KRAN-
KENVERSICHERUNG UND PRIVATSVERSICHERTE 312
DRITTER ABSCHNITT.
VERWENDUNG UND VERWALTUNG DER MITTEL
§ 62 MITTEL DER PFLEGEKASSE 318
§ 63 BETRIEBSMITTEL 318
§ 64 RUECKLAGE 319
IX
INHALT
VIERTER ABSCHNITT.
AUSGLEICHSFONDS, FINANZAUSGLEICH
§ 65 AUSGLEICHSFONDS 320
§ 66 FINANZAUSGLEICH 321
§ 67 MONATLICHER AUSGLEICH 322
§ 68 JAHRESAUSGLEICH 323
SIEBTES KAPITEL. BEZIEHUNGEN DER PFLEGEKASSEN ZU DEN
LEISTUNGSERBRINGERN
VORBEMERKUNGEN ZU §§ 69 BIS 81 324
ERSTER ABSCHNITT. ALLGEMEINE GRUNDSAETZE
§ 69 SICHERSTELLUNGSAUFTRAG 325
§ 70 BEITRAGSSATZSTABILITAET 328
ZWEITER ABSCHNITT. BEZIEHUNGEN ZU DEN
PFLEGEEINRICHTUNGEN
§ 72 PFLEGEINRICHTUNGEN 330
§ 72 ZULASSUNG ZUR PFLEGE DURCH VERSORGUNGSVERTRAG 335
§ 73 ABSCHLUSS VON VERSORGUNGSVERTRAEGEN 342
§ 74 KUENDIGUNG VON VERSORGUNGSVERTRAEGEN 346
§ 75 RAHMENVERTRAEGE UND BUNDESEMPFEHLUNGEN UEBER DIE PFLEGERISCHE
VERSORGUNG 349
§ 75 SCHIEDSSTELLE 355
DRITTER ABSCHNITT. BEZIEHUNGEN ZU SONSTIGEN
LEISTUNGSERBRINGERN
§ 77 HAEUSLICHE PFLEGE DURCH EINZELPERSONEN 358
§ 78 VERTRAEGE UEBER PFLEGEHILFSMITTEL 360
VIERTER ABSCHNITT. WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNGEN UND
QUALITAETSSICHERUNG
§ 79 WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNGEN 362
§ 80 QUALITITAESSICHERUNG 364
§ 81 VERFAHRENSREGELUNG 368
ACHTES KAPITEL. PFLEGEVERGUETUNG
VORBEMERKUNGEN ZU §§ 82 BIS 92 370
ERSTER ABSCHNITT. ALLGEMEINE VORSCHRIFTEN
§ 82 FINANZIERUNG DER PFLEGEEINRICHTUNGEN 374
§ 83 VERORDNUNG ZUR REGELUNG DER PFLEGEVERGUETUNG 379
X
INHALT
ZWEITER ABSCHNITT. VERGUETUNG DER STATIONAEREN
PFLEGELEISTUNGEN
§ 84 BEMESSUNGSGRUNDSAETZE 381
§ 85 PFLEGESATZVERFAHREN 384
§ 86 PFLEGESATZKOMMISSION 389
§ 87 UNTERKUNFT UND VERPFLEGUNG 391
§ 88 ZUSATZLEISTUNGEN 393
DRITTER ABSCHNITT. VERGUETUNG DER AMBULANTEN
PFLEGELEISTUNGEN
§ 89 GRUNDSAETZE FUER DIE VERGUETUNGSREGELUNG 395
§ 90 GEBUEHRENORDNUNG FUER AMBULANTE PFLEGELEISTUNGEN 399
VIERTER ABSCHNITT. KOSTENERSTATTUNG, LANDESPFLEGE-
AUSSCHUESSE
§ 91 KOSTENERSTATTUNG 401
§ 92 LANDESPFLEGEAUSSCHUESSE 404
NEUNTES KAPITEL. DATENSCHUTZ UND STATISTIK
VORBEMERKUNGEN ZU §§ 93 BIS 109 406
ERSTER ABSCHNITT. INFORMATIONSGRUNDLAGEN
ERSTER TITEL. GRUNDSAETZE DER DATENVERWENDUNG
§ 93 ANZUWENDENDE VORSCHRIFTEN 407
§ 94 PERSONENBEZOGENE DATEN BEI DEN PFLEGEKASSEN 407
§ 95 PERSONENBEZOGENE DATEN BEI DEN VERBAENDEN DER PFLEGEKASSEN . . . 409
§ 96 GEMEINSAME VERARBEITUNG UND NUTZUNG PERSONENBEZOGENER
DATEN 409
§ 97 PERSONENBEZOGENE DATEN BEIM MEDIZINISCHEN DIENST 411
§ 98 FORSCHUNGSVORHABEN 412
ZWEITER TITEL. INFORMATIONSGRUNDLAGEN DER PFLEGEKASSEN
§ 99 VERSICHERTENVERZEICHNIS 413
§ 100 NACHWEISPFLICHT BEI FAMILIENVERSICHERUNG 413
§ 101 PFLEGEVERSICHERTENNUMMER 414
§ 102 ANGABEN UEBER LEISTUNGSVORAUSSETZUNGEN 414
§ 103 KENNZEICHEN FUER LEISTUNGSTRAEGER UND LEISTUNGSERBRINGER 415
ZWEITER ABSCHNITT. UEBERMITTLUNG VON LEISTUNGSDATEN
§ 104 PFLICHTEN DER LEISTUNGSERBRINGER 415
§ 105 ABRECHNUNG PFLEGERISCHER LEISTUNGEN 416
§ 106 ABWEICHENDE VEREINBARUNGEN 417
DRITTER ABSCHNITT. DATENLOESCHUNG, AUSKUNFTSPFLICHT
§ 107 LOESCHEN VON DATEN 417
§ 108 AUSKUENFTE AN VERSICHERTE 418
XI
INHALT
VIERTER ABSCHNITT. STATISTIK
§ 109 PFLEGESTATISTIKEN 419
ZEHNTES KAPITEL. PRIVATE PFLEGEVERSICHERUNG
§ 110 REGELUNGEN FUER DIE PRIVATE PFLEGEVERSICHERUNG 421
§ 111 RISIKOAUSGLEICH 427
ELFTES KAPITEL. BUSSGELDVORSCHRIFT
§ 112 BUSSGELDVORSCHRIFT 429
ANHANG 1
RICHTLINIEN DER SPITZENVERBAENDE DER PFLEGEKASSEN UEBER DIE ABGRENZUNG
DER MERKMALE DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT UND DER PFLEGESTUFEN SOWIE ZUM
VERFAHREN DER FESTSTELLUNG DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT (PFLEGEBEDUERFTIG-
KEITS-RICHTLINIEN-PFLRI) VOM 7. 11. 1994 435
ANHANG 2
UEBERSICHT UEBER UNTERGESETZLICHE REGELUNGEN, DIE ZUM SGB XI ERGEHEN
KOENNEN 443
SACHVERZEICHNIS 445
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