Gynäkologie und Geburtshilfe Kurzlehrbuch für Studium und Praxis unter Berücksichtigung des Lernzielkatalogs ; mit 71 Tabellen
Gespeichert in:
| Vorheriger Titel: | Schmidt-Matthiesen, Heinrich Gynäkologie und Geburtshilfe |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart ; New York
Schattauer
1992
|
| Ausgabe: | 8., überarb. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
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und Geburtshilfe
Kurzlehrbuch für Studium und Praxis unter Berücksichtigung
des Lernzielkatalogs
Herausgegeben von
H Schmidt-Matthiesen, Frankfurt a M
Unter Mitarbeit von
D v Fournier, Heidelberg
H Hepp, München
H A Hirsch, Tübingen
H -D Taubert, Frankfurt a M
Achte, überarbeitete Auflage
Mit 257 Abbildungen, davon 72 mehrfarbig,
und 71 Tabellen
(D Schattauer
Inhaltsverzeichnis
Einleitung 1
H Schmidt-Matthiesen
Allgemeine Hinweise zur Anatomie 1
1 Geschlechtsspezifische Entvvickung der Frau und ihre Störungen 3
H -D Taubert
Stadien der Geschlechtsentwicklung 3
Pränatale Geschlechtsdifferenzierung 4
Normale Geschlechtsdifferenzierung 4
Grundlagen und Definitionen 4
Entwicklung der Genitalien 5
Störungen der Geschlechtsdifferenzierung 7
Gonadendysgenesie 7
Ullrich-Turner-Syndrom 7
XY-Gonadendysgenesie (Swyer-Syndrom) 9
XX-Gonadendysgenesie (reine Gonadendysgenesie) 9
Triplo-X-Frauen 10
Intersexualität 11
Allgemeines 11
Hermaphroditismus verus 11
Gemischte Gonadendysgenesie 13
Pseudohermaphroditismus masculinus (testikuläre Feminisierung) 13
Andere Ursachen 15
Pseudohermaphroditismus femininus 15
Adrenogenitales Syndrom (AGS) 16
Psychische Intersexualität 21
Fehlbildungen des weiblichen Genitales (ohne Intersexualität) 22
Aplasie von Uterus und Vagina (Mayer-v -Rokitansky-Küster-Syndrom) 23
Hymenalatresie 24
Sonstige Fehlbildungen 24
Vaginalsepten 24
Uterussepten 24
Fehlbildungen des Uterus 25
Entwicklung der Fortpflanzungsorgane und der sekundären
Geschlechtsmerkmale von der Geburt bis zur Geschlechtsreife 27
Hormoneller Status des Neugeborenen 27
Ruhestadium der Geschlechtsentwicklung (1 - 8 Lebensjahr) 27
Präpubertät 27
Pubertät 29
X Inhaltsverzeichnis
Störungen des Pubertätsablaufs 30
Pubertas praecox (sexuelle Frühreife) 30
Pubertas tarda (Verzögerung der sexuellen Reifung) 32
Adoleszenz 34
Geschlechtsreife 35
Zentral-hormonale Regelung der Genitalfunktion
während der Geschlechtsreife (ovulatorischer Zyklus) 36
Glieder des Regelkreises 36
Hypothalamus 36
Adenohypophyse 38
Ovar 43
Ovarialzyklus 44
Verhalten der Ovarialhormone im Zyklus 44
Verhalten der Ovarialhormone nach erfolgter Konzeption und Nidation 45
Chemie und Funktion der Ovarialsteroide 45
Östrogene 45
Progesteron 49
Androgene 50
Funktionelle Zusammenhänge und Wechselwirkungen im Regelkreis 53
Zentrale hypothalamohypophysäre Impulsgebung 53
Rückwirkungen der Ovarialprodukte auf das hypothalamohypophysäre
Regelzentrum 54
Synopse der Zyklussteuerung 56
y/ Menstruation ■ 57
Normale Menstruation 57
Beziehungen zwischen Blutung und Ovarialhormonen 59
Medikamentöse Verschiebung der Menstruation 59
Anomalien der Menstruation und menstruationsähnliche Blutungen 61
Terminologie der Uterusblutungen 62
Dysfunktionelle Blutungen 63
Anovulatorische Blutungen 63
Dysfunktionelle Blutungen im ovulatorischen Zyklus 69
Dysmenorrhoe 70
Primäre Dysmenorrhoe 70
»Erworbene«, sekundäre Dysmenorrhoe 70
Prämenstruelles Syndrom 72
y Amenorrhoe 73
Zentrale Amenorrhoe (hypothalamische Amenorrhoe) 75
Hypophysäre Amenorrhoe 76
Sheehan-Syndrom 76
Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndrom 77
Ovarielle Amenorrhoe 80
Gesamtinsuffizienz der Ovarien 80
Hypoplasie 80
Ovarialtumoren 81
Inhaltsverzeichnis XI
Teilinsuffizienz der Ovarien ; 81
Polyzystische Ovarien 81
Hyperthecosis ovarii 85
Uterine Amenorrhoe 85
Amenorrhoe bei distaler Gynatresie 86
Abklärung der Amenorrhoe 86
Hirsutismus 94
Begriffsbestimmungen 94
Endokrinium und Entwicklung des Haarkleides 95
Ursachen des Hirsutismus 96
Hirsutismus vor der Pubertät 96
Hirsutismus in der Geschlechtsreife 97
Hirsutismus nach der Menopause 99
Nichtendokrine Ursachen verstärkter Körperbehaarung 99
Klimakterium, Menopause und Postmenopause 102
Senium 110
Sterilität und Infertilität 111
Allgemeines 111
Ursachenklärung bei der Frau 112
Anamnese 112
Spezielle Fragestellungen und ihre Abklärung 112
Bestehen ovulatorische Zyklen? 113
Ist die Corpus-luteum-Phase als normal anzusehen? 113
Ist der Partner fertil ? 114
Können die Spermien den Zervikalkanal penetrieren? 114
Sind die Eileiter durchgängig? 114
Bestehen psychosexuelle Probleme? 118
Zusätzliche Untersuchungen 118
Therapie der weiblichen Sterilität und Infertilität 118
Allgemeines 118
Therapie bei Zyklusstörungen 118
Operative Behandlung der Eileitersterilität 123
Sonstige operative Eingriffe zu Beseitigung
sterilitätsbegünstigender Befunde 124
Ursachenklärung beim Mann 126
Anamnese i 126
Untersuchung 126
Behandlung männlicher Fertilitätsstörungen 129
Künstliche Befruchtung 129
Adoption 131
XII Inhaltsverzeichnis
2 Familienplanung 133
H -D Taubert
Bevölkerungsentwicklung 133
Ethische, religiöse und soziale Gesichtspunkte der Schwangerschaftsverhütung 134
Methoden der Konzeptionsverhütung 135
Wirksamkeit kontrazeptiver Maßnahmen 136
Wahl der konzeptionsverhütenden Methoden 137
Hormonale Kontrazeptiva 137
Ovulationshemmer 138
Andere Formen der hormonalen Antikonzeption 149
Neuere Entwicklungen 151
Nichthormonale Kontrazeptiva 151
Intrauterinpessar 151
Scheidendiaphragma 155
Portiokappe 156
Kondom 156
Chemische Verhütungsmittel 156
Periodische Abstinenz 157
Coitus interruptus 157
Vaginalspülung 159
Billings-Methode 159
Laktation 159
Sterilisation 159
3 Schwangerschaft 163
H Schmidt-Matthiesen und H Hepp
Befruchtung, Implantation und Friihentwicklung 163
Befruchtung 163
Eientwicklung und Eiwanderung 164
Implantation 165
Embryonalentwicklung 167
Regelhafte Entwicklung der Plazenta und der Frucht 168
Plazenta, Eihäute, Nabelschnur und Fruchtwasser 168
Bauprinzip der Plazenta 168
Funktion der Plazenta 169
Gelöste Plazenta mit Nabelschnur und Eihäuten 171
Fruchtwasser 172
Entwicklung der Frucht 173
Regelwidrige Anlage, Fehlentwicklung und Erkrankung der Frucht in utero 176
Abortivei 176
Chromosomale Anomalien und korrespondierende Mißbildungen
(Gametopathien) 177
Inhaltsverzeichnis XIII
Embryopathien : 178
Virusinfekte 178
Stoffwechselbedingte Erkrankungen 179
Alkoholembryopathie (embryofetales Alkoholsyndrom) 180
Fetopathien 180
Dystrophie ; 180
Fetopathia diabetica 180
Infektiös bedingte Fetopathien 180
Morbus haemolyticus 181
Medikamentöse Schädigung 181
Alkoholfetopathie 181
Trophoblasterkrankungen (Anlage- und Entwicklungsstörungen) 182
Pathologische Insertion und Implantation 182
Trophoblast beim Abortivei 182
Blasenmole (Mola hydatidosa) 182
Chorionkarzinom (Chorionepitheliom) 184
Sonstige Plazentaveränderungen 185
Fehlgeburt ■ • 186
Klinisches Bild und Therapie der verschiedenen Stadien 187
Drohender Abort (Abortus imminens) 187
In Gang befindlicher Abort (Abortus incipiens) 188
Abgelaufene Fehlgeburt 188
Sonderform: Verhaltener Abort (»missed abortion«) 189
Komplikationen beim afebrilen Abort 189
Febriler Abort 190
Ursachenklärung bei Fehlgeburten 191
Schwangerschaftsabbruch 192
Rh-Prophylaxe 196
/^Extrauteringravidität (ektopische Schwangerschaft) 197
Tubargravidität 198
Ovarial- und Tuboovarialgravidität 202
Abdominalgravidität 202
Adaptation des mütterlichen Organismus 203
Veränderungen am Gesamtorganismus 203
Abdomen 203
Herz, Kreislauf, Gefäße und Blut 203
Leber 203
Magen und Darm 204
Niere und Harnwege 204
Lunge und Atemwege • 204
Stoffwechsel und Endokrinium 204
Wirbelsäule und Bewegungsapparat 205
Zentralnervensystem, Psyche 205
Haut 205
Wasser, Körpergewicht 205
Veränderungen im Genitalbereich und an den Brüsten 206
XIV Inhaltsverzeichnis
Störungen der Adaptation 207
Frühgestosen: Übelkeit, Emesis und Hyperemesis 207
Allgemeines 207
Ursachen ? 207
Übelkeit und morgendliches Erbrechen : 208
Hyperemesis 208
Spätgestosen 209
Risikofaktoren in der Schwangerschaft 210
Übersicht 210
Belastende Persönlichkeitsmerkmale allgemeiner Art 210
Schwangerschaftsrelevante Allgemeinkrankheiten der Mutter 211
Herzfehler und Schwangerschaft 211
Hypotonie 212
Vena-cava-Syndrom 213
Varikosis ■ 214
Anämien 214
Eisenmangelanämie 214
Sonstige Anämien 215
Magnesiummangel 215
Hämorrhagische Diathesen 215
Lungenerkrankungen und Schwangerschaft 216
Tuberkulose 216
Asthma bronchiale 216
Präexistente Niereninsuffizienz 217
Pyelonephritis 217
Erkrankungen im Bereich von Magen, Darm, Gallenblase, Leber
und Pankreas einschließlich chirurgischer Komplikationen 218 ,
Sodbrennen 218
Gastroduodenalulzera ; 218
Colitis ulcerosa 218
Appendizitis 218
Ileus 218
Hepatopathien ; 218
Cholezystitis 219
Akute Pankreatitis 219
Neuralgiforme Symptome und Parästhesien 219
Epilepsie 219
Psychiatrische Erkrankungen 220
Hyperthyreose und Schwangerschaft 220
Karzinom und Schwangerschaft 220
Zervixkarzinom 221
Mammakarzinom 221
Ovarialkarzinom : 222
Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft 222
Syphilis (Lues) ; ; 222
Toxoplasmose - 222
Listeriose 224
Inhaltsverzeichnis XV
Virusinfekte 224
Zervikovaginale Infektionen 224
Risikohinweise aus bestimmten, anamnestisch faßbaren
gynäkologisch-geburtshilflichen Tatbeständen 225
Ovarialinsuffizienz, frühere Sterilitätsbehandlung 225
Veränderungen am Uterus 225
Frühere Aborte bzw Sch wangerschaftsabbrüche •■ 225
Frühere Schwangerschaftskomplikationen 225
Besonderheiten der jetzigen Schwangerschaft 226
Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft (HES) 226
Schwangerschaftsinduzierte Störung 226
Chronische, präexistente Störung 227
Klinische Einteilung 227
Risiken der Gestose ; 228
Stufentherapie der leichten und mittelschweren Gestose 229
Nachsorge 231
Diabetes und Schwangerschaft 232
Blutgruppeninkompatibilität 235
Morbus haemolyticus fetalis bei Rh-Inkompatibilität 235
Morbus haemolyticus bei ABO-Inkompatibilität 238
4 Ärztliche Betreuung in der Schwangerschaft 239
H Schmidt-Matthiesen und H Hepp
Medizinische und rechtliche Grundlagen 239
Mutterschaftsrichtlinien 239
Mütterliche und kindliche Letalität 239
Mutterschutzrecht 240
Praktische Durchführung nach den Mutterschaftsrichtlinien 242
Ärztliche Betreuung und Risikoerkennung 242
Konsequenzen bei Risikoerkennung 243
Feststellung der Gravidität, Erstuntersuchung und Erstberatung 243
Schwangerenbetreuung in der ersten Schwangerschaftshälfte 249
Auffällige Tatbestände 250
Schwangerenbetreuung in der zweiten Schwangerschaftshälfte 253
Auffällige Tatbestände bei den laufenden Kontrollen 254
Beratung in der zweiten Schwangerschaftshälfte 258
Einsatz der Untersuchungsmethoden im Rahmen der normalen
Schwangerschaftsbetreuung 259
Kontrolle nach der Entbindung 260
t
5 Geburt und Risikogeburt 261
H Schmidt-Matthiesen und H Hepp
(Allgemeines 261
Becken (knöcherner Geburtskanal) 261
Geburtsobjekt 263
XVI Inhaltsverzeichnis
Geburtswiderstände und Geburtskräfte 268
Geburtswiderstände 268
Geburtskräfte (Wehen) 268
y; Normale Geburt 270
Normale Geburtsmechanik 270
Praktischer Ablauf der normalen Geburt 270
Geburtstermin, Geburtsvorzeichen und Warnzeichen, Konsequenzen 270
Geburtsverlauf 272
Aufnahmeuntersuchung 272
Befundbewertung 273
Eröffnungsperiode 274
Blasensprung 275
Austreibungsperiode 275
Nachgeburtsperiode 277
Versorgung von Episiotomie bzw Dammriß 278
Kontrolle post partum 279
Geburtserleichterung 279
Psychosomatische Geburtsvorbereitung 281
Kurzfristige Psychoprophylaxe sub partu 282
Medikamentöse Geburtserleichterung 282
Regelwidrige Geburt 284
Übersicht der Risikofaktoren 284
Risikofaktoren und perinatale Mortalität 285
Sekundäre Klinikeinweisung 285
Geburtsmechanisch bedingte Störungen bei Schädellagen 285
Anomalien des Beckens 285
Anomalien des Geburtsobjektes 289
Störungen der Anpassung (Einstellungsanomalien) 290
Klinische Manifestation einer gestörten Geburtsmechanik 291
Beckeneingangskomplikationen 291
Beckenmittenkomplikationen 292
Beckenausgangskomplikationen 293
Lageanomalien 293
Beckenendlage 294
Querlage 295
Uterusruptur 297
Ruptur des wehenlosen Uterus 297
Ruptur sub partu (unter Weheneinfluß) 298
Ruptur des gesunden Uterus 298
Ruptur des vorgeschädigten Uterus 299
Anomalien der Wehentätigkeit , 299
Echte Wehenschwäche (hypotone bzw nörmotone Wehenschwäche) 300
Hypertone Motilität (hypertone »Wehenschwäche«) 301
Uterine Hyperaktivität (»Wehensturm«) 302
Regelwidrige Geburtsdauer 302
Inhaltsverzeichnis XVII
Geburt bei Besonderheiten der Plazenta, der uteroplazentaren
Durchblutung und der Nabelschnurzirkulation ; 303
Übersicht 303
Placenta praevia 303
Vorgehen in der Praxis 305
Klinisches Vorgehen 305
Betreuung des Kindes post partum 306
Nachgeburtsperiode 306
Vorzeitige Plazentalösung (Ablatio placentae, Abruptio placentae) 307
Vorgehen in der Praxis 309
Therapeutisches Vorgehen in der Klinik 309
Komplikationen post partum 310
»Plazentainsuffizienz« im weitesten Sinne 310
Mütterliche Zirkulation und Uterusdurchblutung 311
Störungen der Plazentafunktion 311
Fetalseitige Zirkulationsstörungen , 312
Manifestationsarten 312
Chronische Insuffizienz der uteroplazentaren Einheit 312
Subakute Störungen 313
Akute Störungen 313
Nabelschnurkomplikationen- , 314
Vorliegen der Nabelschnur 314
Vorfall der Nabelschnur ■ 315
Nabelschnurumschlingung 315
Nabelschnurknoten 316
Insertio velamentosa : 316
Abweichungen vom normalen Geburtszeitpunkt 317
Frühgeburt Vorzeitiger Blasensprung 317
Terminüberschreitung (Übertragung, Spätgeburt) ■ ■ 321
Mehrlingsschwangerschaft und-gebürt ; 322
Schwangerschaft ; 323
Geburt 324
Nachgeburtsperiode , 325
Perinatale Mortalität 325
Intrauteriner Fruchttod und Totgeburt 325
Kindliche Gefahrenzustände unter der Geburt 327
Ursachen und Pathophysiologie 327
Hinweise und Diagnostik 328
Praktische Konsequenzen 329
Notfälle in der Nachgeburtsperiode 329
Vor Ausstoßung der Plazenta 329
Nach Ausstoßung der Plazenta i • 330
Verletzungen ; 331
Blutungsschock 332
Traumatischer (neurogener; paralytischer) Schock 334
Fruchtwasserembolie i 334
Bakterieller Schock ■ 337
Koagulopathien in der Geburtshilfe 340
XVIII Inhaltsverzeichnis
Übersicht der geburtshilflichen Notfälle sub partu und post partum 342
Operative Geburt 344
Indikation 344
Operationsmethoden 345
Spätere kindliche Entwicklungsschäden 346
Geburtshilfliche Notfalleingriffe 347
Notentbindung vom Beckenboden mittels Forceps 347
Vakuumextraktion 350
Manualhilfe bei Beckenendlage 350
Schnittentbindung (Sectio) 352
6 Spezielle geburtshilfliche Untersuchungsmethoden 353
H Schmidt-Matthiesen
Feststellung der Schwangerschaft 353
Nachweis der Fetalgröße bzw des fetalen Wachstums 355
Beurteilung einer vermuteten Plazentainsuffizienz im weitesten Sinne 356
Pränatale Diagnostik: Fruchtwasseruntersuchungen und Chorionbiopsie 357
Typische geburtshilfliche Untersuchungen 358
Beurteilung des Beckens 359
Überwachung des Fetalzustandes 360
7 Das Neugeborene 367
H Schmidt-Matthiesen
Zustandsdiagnostik 367
Betreuung des lebensfrischen, nicht vorbelasteten Kindes 368
Adaptation des Neugeborenen und ihre Störungen 373
Das asphyktische Kind 373
Spezielle Probleme des primär gefährdeten oder kranken Kindes 375
Auffälligkeiten während der ersten Lebenstage 377
Obligatorische Maßnahmen bei gesunden Neugeborenen in der 1 Woche 380
8 Wochenbett 383
H Schmidt-Matthiesen und H Hepp
Normales Wochenbett 383
Endokrine Umstellung 383
Normale Rückbildungsvorgänge am Uterus 384
Prophylaktische Maßnahmen 384
Pathologisches Wochenbett - puerperale Erkrankungen 385
Wundheilungsstörungen 385
Verzögerung der Uterusrückbildung 385
Inhaltsverzeichnis XIX
Asymptomatische Störung 385
Fieberhafte Rückbildungsstörung 385
Aszendierende Infekte 3 86
Sepsis puerperalis 386
Blutungen 386
Thrombophlebitis, Thrombose 387
Beckenringlockerung 387
Wochenbettpsychose 388
Laktation und ihre Störungen 389
Abstillen 389
XMastitis puerperalis 390
Infektionsweg 390
Beginnende Mastitis 390
Fortgeschrittene Mastitis mit beginnender Abszedierung 391
Differentialdiagnostische Probleme im Wochenbett 391
Blutungen im Wochenbett 391
Fieber im Wochenbett 392
Ärztliche Aufgaben und Beratung während des Wochenbettes 392
9 Gutartige gynäkologische Organerkrankungen 395
H Schmidt-Matthiesen
Vulva 395
Dystrophien 395
Dysplasien/Präkanzerösen 397
Entzündliche Veränderungen 397
Vulvitis 397
Vulvitis beim Kind 399
Bartholini-Zyste 399
Bartholinitis 399
Spezifische Entzündungen im Vulvabereich , 400
Pruritus vulvae 400
Pruritus als Teilsymptom der Vulvitis 400
Pruritus bei trophischen und neoplastischen Veränderungen 400
Pruritus als Begleiterscheinung interner Krankheiten 400
Pruritus psychischer Genese 400
Generelle Forderung bei Pruritus 400
Gutartige Tumoren der Vulva -401
Spitze Kondylome 401
Vagina 402
Histologische Konditionalfaktoren 402
Vaginalmilieu (mikrobiologischer Schutzmechanismus) 402
Kolpitis und Fluor vaginalis 404
Kolpitis und Fluor beim Kind i 406
Gutartige Tumoren der Vagina 407
Zysten ■ 407
XX Inhaltsverzeichnis
Kondylome 407
Ulzera der Scheide 407
Uterus 407
Übersicht, Anatomie, Histologie ? 407
Formanomalien 408
Lageanomalien 409
Cervix uteri 410
Normalbefunde und Altersabhängigkeit 410
Besondere Zervixbefunde und pathologische Symptome 411
X Corpus uteri 415
Myome 415
Endometrium 420
Typischer endometrialer Zyklus und Menstruation 420
Abnorme Menstruationen 424
Abnorme Menstruationsintervalle (Zyklus-Tempoanomalien) 424
Abnormer Blutungscharakter bei normalem Menstruationsintervall
(25-31 Tage) 424
Menstruationsunabhängige »endometriale« Blutungen (Metrorrhagien) 426
Organische Erkrankungen des Endometriums 427
Endometritis 427
Korpuspolypen 428
^Endometriose 429
Adnexe 432
Eileiter 432
Ovarien 432
Anatomie und Funktion 432
Disposition zu Krankheiten 434
Bakterielle, unspezifische Adnexentziindung 435
Aszendierende Infektion 435
Klinik der akuten, aszendierend entstandenen Salpingitis 437
Von der Umgebung induzierte Adnexentzündungen 440
Hämatogen entstandene Adnexentzündungen 440
Spätfolgen entzündlicher Adnexerkrankungen 441
Parametritis 442
Spezielle Infektionsarten 443
Gonorrhoe 443
Untere Gonorrhoe 443
Obere Gonorrhoe 444
Inhaltsverzeichnis XXI
Syphilis ; 445
Meldepflicht von Geschlechtskrankheiten 445
Sexually transmitted diseases (STD) 445
AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) 446
Genitaltuberkulose / 446
Entzündliche Erkrankungen nichtinfektiöser Genese 448
Mamma 449
Entwicklung und Entwicklungsstörungen 449
Gutartige Tumoren 449
Mastopathie (Mastopathia fibrocystica) 450
Mastodynie 452
Mastitis 452
10 Präkanzerösen und maligne Geschwülste 453
H Schmidt-Matthiesen
Themenbereich Radiologie
D v Fournier
Allgemeines, Tumorarten und Häufigkeit 453
Präkanzerösen im Vulvabereich 455
Vulvakarzinom 456
Vaginalkarzinom 460
Präkanzeröse und Karzinom der Cervix uteri 462
Formale Karzinogenese, Terminologie, Ausbreitungswege 462
Klinik der Präkanzerösen und des Zervixkarzinoms 468
Diagnostisches Vorgehen und selektive Therapie 469
Unverdächtiger Fall 469
Verdachtsfall 469
Klinisches Karzinom 471
Akuter Notfall beim Zervixkarzinom 478
Ambulante Nachbehandlung und Kontrolle 479
Y Endometrium- bzw Korpuskarzinom 482
Bösartige Uterustumoren im Kindesalter 485
7 Ovarialtumoren 486
Klinisches Bild 487
»Notfall« bei Ovarialtumoren 492
■ Stieldrehung 492
Ruptur eines zystischen Ovarialtumors 492
Therapie der malignen Ovarialtumoren 493
XXII Inhaltsverzeichnis
^Mammakarzinom 496
Folgen einer bösartigen Erkrankung, Nachsorge, psychologische
und sozialmedizinische Aspekte 506
Folgen 506
Somatischer Insult 506
Endokrine Auswirkungen 507
Psychischer Insult 507
Einschränkung der Vita sexualis 508
Spezielle Beratung der Krebskranken 509
Kontrolluntersuchungeri 511
Soziale Hilfen 512
11 Lageveränderungen der Genitalorgane Haminkontinenz 515
H Schmidt-Matthiesen
Normale Topographie und Funktion 515
Veränderungen der Topographie und ihre Folgen 517
Deszensus und Prolaps 517
Haminkontinenz 520
Funktionelle Harninkontinenz 520
Streß- oder Belastungsinkontinenz 520
Urge- bzw Dranginkontinenz 523
Reflexinkontinenz 525
Überlaufinkontinenz 525
Extraurethrale Inkontinenz 525
Hamwegsfisteln 525
Ständiger Urinabgang bei Mißbildungen 525
Diagnostik der Harninkontinenz (Übersicht) 526
Folgen der Harninkontinenz 527
Störungen der Entleerungsfunktion der Harnblase 528
Folgen der Blasenentleerungsstörungen 529
12 ThromboembolischeKomplikationen 531
H Schmidt-Matthiesen
Gefährdung 531
Prophylaxe 532
Postoperative bzw postpartale Maßnahmen 532
Klinische Manifestation 532
Inhaltsverzeichnis XXIII
13 Gynäkologische Untersuchungsmethoden 533
H Schmidt-Matthiesen
Allgemeines 533
Krebsfrüherkennungsuntersuchung (»Vorsorgeuntersuchung«) 533
Typische Konsultation im Krankheitsfall 535
Anamnese 536
Gynäkologische Untersuchung 537
Untersuchung der Mamma 545
Mammographie und Vorsorgeuntersuchung 548
Diagnosefindung und abschließende Aussprache 548
14 Differentialdiagnostische Probleme 551
H Schmidt-Matthiesen
Systematisches Denken und praktisch-klinisches Vorgehen 551
Irreguläre genitale Blutung 551
Genitaler Fluor 553
Pathologische Resistenzen im kleinen Becken 555
Akutes Abdomen 557
Ileus 562
Akutes Abdomen, Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt,
Darmfunktion, Nierenfunktion 563
Harnwegsinfektionen und gynäkologische Affektionen 564
Leitsymptom: Fieber 565
Leitsymptom: Abdomineller bzw pelviner Schmerz
(gynäkologisch-geburtshilfliche Ursachen) 565
Kreuzschmerzen 566
15 Die Frau und ihre Umwelt 567
H Schmidt-Matthiesen
Rolle der Frau in der heutigen Gesellschaft 567
Wertungsdogmen und Rollenkonflikte ~ 567
Berufstätigkeit der Frau 571
Psychosomatische Zusammenhänge 576
Allgemeines 576
Der Reifungsprozeß und seine Störungen 579
Erlebnisreaktionen und Erlebnis-Fehlreaktionen 581
Ärztliche Konsequenzen 581
Sexuelles Verhalten der Frau 582
Normal sexuelle Reaktion : 582
Störungen der sexuellen Erlebnisfähigkeit 583
Libidodysfunktion und Orgasmusstörungen ■ 584
XXIV Inhaltsverzeichnis
Störungen (Anorgasmie) durch inadäquates Sexualverhalten
sub actu 585
Folgen langdauernder Anorgasmie 586
Vaginismus 586
Organisch bedingte sexuelle Störungen der Frau (Dyspareunie,
Algopareunie) 587
Sexuelle Störungen nach Operationen 587
Sexualfunktion und Alter 588
Diagnostik und Therapie 589
Anhang 591
16 Anmerkungen zur gynäkologischen Strahlentherapie 593
D v Fournier
Maßeinheiten in der Radiologie 593
Toleranzdosis 594
Zeitliche Dosisverteilung 594
Zeitliche Phasen der Strahlenwirkung 595
Strahlenquellen in der gynäkologischen Radiologie 596
Strahlenfolgen, Strahlenschäden 597
Vergleich energiereicher Photonenbestrahlung gegenüber
energieärmerer Kobalt-60-Gammastrahlung 597
Kontakttherapie 598
Bestrahlungsplanung 599
Strahlenschutzgesetzgebung 599
17 Antibiotikatherapie in Geburtshilfe und Gynäkologie 603
H A Hirsch
Grundlegende Eigenschaften der Antibiotika 603
Indikationen für die Antibiotikaanwendung 606
Spezielle Chemotherapie 608
Geburtshilfe 608
Gynäkologie 610
18 Aufstellung häufig gebrauchter Hormonpräparate 613
H -D Taubert
I Östrogene 616
II Gestagene 617
III Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate 618
IV Ovulationsauslöser 622
V Kortikoide 622
Inhaltsverzeichnis XXV
VI Gonadotropine 623
VII Antiandrogene 623
VIII Prolaktinhemmer 623
IX Andere Steroide 623
X Releasinghormone 624
Sachverzeichnis 625
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