重症急性胰腺炎临床特征及治疗方案的选择

R5; 目的 探讨重症急性胰腺炎的临床特征及治疗方案的选择与预后的关系.方法 2001年1月至2005年12月共收治重症急性胰腺炎患者783例,治疗方案根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治原则草案》进行选择.其中胆源性胰腺炎375例,手术治疗182例,非手术治疗193例.非胆源性胰腺炎408例,手术治疗147例,非手术治疗261例.结果 共治愈患者698例,治愈率89.1%.胆源性胰腺炎患者治愈357例,治愈率95.0%,其中手术治疗治愈171例,治愈率94.0%,非手术治疗治愈186例,治愈率96.4%;非胆源性胰腺炎患者治愈341例,治愈率84.0%,其中手术治疗治愈110例,治愈率74.8%,非手术治疗治愈231例,治愈率88.5%.存活患者中有48.3%发生了脏器功能障碍,其中18.3%为多脏器功能障碍综合征(MODS);而死亡患者中100%有脏器功能障碍,其中97.6%为MODS.呼吸功能障碍、神经系统障碍与休克的发生率最高,分别为26.3%、11.7%和10.3%,死亡患者中呼吸、肾和心功能障碍的发生率最高分别为94.1%、60.0%和60.0%.存活与死亡患者真菌感染的发生率分别为8.9%与37.6%;消化道瘘发生率分别为0.9%和14.1%.结论 针对胆源性胰腺炎的病因治疗和针对胰腺坏死感染的手术治疗是提高疗效的关键因素;MODS是造成胰腺炎患者死亡的主要原因,其中呼吸、肾和心功能障碍危险性较高.