Stanford B型主动脉夹层腔内修复术一段式与两段式对主动脉重塑的影响比较

目的 比较Stanford B型主动脉夹层腔内修复术一段式与两段式对主动脉重塑的影响。 方法 回顾性纳入2012年1月至2013年12月首都医科大学附属北京安贞医院收 治B型主动脉夹层患者100例。所有患者均行Stanford B型主动脉夹层腔内修复术治疗，根据手术方式的不同，将患者分为一段式组和二段式组，各50例。一段式组行一段式手术， 采用常规手术方式；两段式组行两段式手术，造影后分别测量近端锚定区与远端锚定区主动脉直径，并根据近端锚定区不足选择烟囱技术或血管重建技术。分析比较2组患者术前及 术后主动脉形态学及变化。 结果 所有患者腔内治疗操作成功率100%。一段式组的平均主动脉覆盖长度明显短于两段式组［（191±14）mm 比 （261±7）mm］（P〈0.01）；一段 式组的平均锥度明显小于两段式组［1.9（0.0，4.0）mm比9.0（8.0，10.0）mm］（P〈0.01）。术后3个月所有患者支架段血栓化率为88.0%（88/100），一段式组的血栓化率与两段 式组比较，差异无统计学意义［92.0%（46/50）比84.0%（42/50）］（P〉0.05）。2组患者术前与术后的近端锚定区直径、左心房水平主动脉直径、膈肌水平主动脉直径、肾动脉水 平主动脉直径差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术前两段式组远端锚定区直径、左心房水平真腔直径、膈肌水平真腔直径、肾动脉水平真腔直径和术前肾动脉水平真腔直径/假 腔直径比值（R1）均小于一段式组［（11±4）mm比（14±4）mm、（11.8±2.6）mm比（13.7±3.4）mm、（12±4）mm比（14±4）mm、（8.5±2.7）mm比（10.8±2.9）mm、（0.7± 0.4）比（0.9±0.4）］（均P＜0.05），术后2组左心房水平真腔直径、膈肌水平真腔直径、肾动脉水平真腔直径及肾动脉水平真腔直径与假腔直径比值（R2）比较，差异均无统计 学意义（均P＞0.05）。术后支架段真腔均明显扩张，两段式组左心房水平、膈肌水平、肾动脉水平真腔扩张率及R（R2/R1）明显高于一段式组［（2.0±0.5）%比（1.7±0.4）%、 （1.7±0.5）%比（1.4±0.6）%、（1.50±0.50）%比（1.10±0.20）%、（1.9±0.8）比（1.3±0.7）］（均P〈0.05）。手术相关并发症方面,两段式组出现短暂截瘫1例，术后及时 行脑脊液引流后症状减