术后新发心房颤动对单纯改良扩大Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病患者长期预后的影响

R654.2; 目的 观察术后新发心房颤动(POAF)对单纯改良扩大Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者长期预后的影响.方法 回顾性分析中国医学科学院阜外医院2012年1月至2017年12月328例HOCM患者行单纯改良扩大Morrow手术治疗的患者资料.根据住院期间是否发生POAF分为POAF组(79例)和非POAF组(249例).通过查阅病历记录患者一般资料、临床病史、手术情况及住院并发症情况.电话或门诊随访患者的生命状态及临床表现.主要研究终点是远期房颤、术后卒中和血栓事件.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素及多因素Cox回归分析确定影响患者预后的危险因素.结果 患者平均随访时间为(2.36±1.35)年.随访期间共39例(11.89％)患者出现主要或次要终点事件.POAF患者在远期房颤(P=0.007)、因心力衰竭住院治疗(P=0.010)等的发生率上高于非POAF患者.术后1年、3年和5年的总的生存率为99.38％、98.77％和98.17％.多因素Cox回归分析结果表明,体外循环时间增加(HR=12.832,95％CI 1.812～90.896,P=0.011)术后心血管死亡的独立危险因素;POAF(HR=12.163,95％CI 1.470～100.608,P=0.02)和1CU时间延长(HR= 11.235,95％C1 1.157～109.099,P=0.037)是术后卒中和血栓事件的独立危险因素;POAF(HR=6.658,95％CI 1.578～28.098,P=0.01)是术后远期房颤的独立危险因素;POAF(HR=5.116,95％CI 1.457～17.966,P=0.011)和术后左心房直径增加(HR=12.187,95％CI2.875～51.661)是术后心力衰竭再住院的独立危险因素.生存分析表明,POAF患者在无远期房颤(P=0.002)生存率、无卒中和血栓事件(P=0.027)生存率和无心力衰竭再住院(P=0.006)生存率上均较非POAF患者低;远期无心血管死亡的生存率上两组患者无明显差异(P=0.737).结论 POAF是术后远期房颤、卒中和血栓事件、心力衰竭再住院的独立危险因素,POAF能预测HOCM患者单纯改良扩大Morrow术后长期预后.