一例血行播散性结核病患者的临床诊治过程分析

笔者收集整理了1例血行播散性结核病（DTB）患者的临床资料，通过对该患者临床诊治过程的分析讨论，希望增强临床医生对于DTB的重视与认识，提高诊断与治疗能力。该患者以发热、咳嗽3个月，活动后气促、头痛、双耳听力下降、双下肢水肿5d、双肺弥漫粟粒状结节影待查（血行播散性肺结核可能性大）入住长春市传染病医院结核性脑膜炎诊断与治疗中心，人院后综合患者实验室检查，行腰椎穿刺术、头颅MR增强扫描，发现颅内病灶，考虑诊断血行播散性肺结核、结核性脑膜炎（脑内结核球型）、肝功能异常，白细胞（WBC）减少症，血小板（PLT）减少症，胰腺肿大原因待查，根据肝功能情况及血液系统改变情况，给予抗结核、抗感染、保肝及支持对症治疗，患者病情无好转。自行出院后于多家医院就诊治疗（停用全部抗结核药物，仅给予激素治疗），肺部病变、血液系统改变较前好转，但颅内病灶较前加重，经颅内病变组织活检术后病理证实为结核病。综合患者前期实验室检查，考虑肝脏、胰腺、脾脏改变不除外播散性结核病可能，最终诊断为血行播散性结核病，给予积极抗结核、激素及支持对症治疗，但患者病情重，症状未见好转，经检查证实患者并发免疫功能低下疾病，经多次调整治疗方案无效后，最终死亡。