不可切除气管、支气管内肿瘤的纤维支气管镜CO2冷冻治疗

背景与目的气管、支气管肿瘤性的狭窄或闭塞，大多发生于病程的晚期，患者会出现十分痛苦的症状，如呼吸困难、咯血、阻塞性肺炎和顽固性高热。全身情况较差，心肺功能受限，原发灶和转移灶均不能耐受根治性手术切除。呼吸道梗阻严重影响了生存质量，甚至引起呼吸衰竭导致死亡。因此，一种能够有效解除梗阻的治疗方法就显得尤为重要。我们选择在纤维支气管镜下运用二氧化碳（carbon dioxide, CO2）冷冻技术对气管、支气管腔内肿瘤进行切除，探讨其治疗效果。方法对126例气管、支气管肿瘤进行冷冻治疗（2004年8月-2014年2月），观察近期及远期治疗效果。术前需要进行计算机断层扫描（computed tomography, CT）加气管、支气管的三维重建，纤维气管镜检查后评估冷冻的部位和深度；术中采用全麻或表面麻醉加静脉强化，置入纤维支气管镜至肿物上端〈0.5 cm，后将软式冷冻探头经支气管镜活检孔插入。冷冻探头的金属末端置于肿瘤中心，冷冻〈30 s-120 s，冷冻温度-50 ℃--70 ℃。在冷冻后未完全溶解前“撕脱”切除肿瘤（冻切法）或者冻时间4 min-6 min后通过负压吸引清除冷冻后坏死的肿瘤组织（冻融法），两种方法相结合可以较为彻底地清除气道内肿瘤，直至管腔通畅。2周后复查气管镜，决定是否需要再次冷冻治疗。结果患者咳嗽、呼吸困难、咯血均有不同程度缓解，显效率为65.1%，总有效率77.0%。围手术期死亡1例，术后气道内出血2例，支气管瘢痕狭窄4例，气管烧灼伤2例，气管软化2例，心房纤颤3例。中位生存期为14个月，1年、2年、3年的生存率分别为58.6%、24.2%、12.2%。结论纤维支气管镜CO2冷冻技术是一种十分简便而有效的微创治疗方法。治疗管腔内生长的中央型气道肿瘤，可以去除肿瘤阻塞气道的部分，重新疏通管腔，迅速控制和缓解气道梗阻所导致的症状，显著提高生存质量。部分患者可以解决麻醉气管插管问题，为下一步治疗创造条件，从而达到根治性切除原发肿瘤的目的。