血管炎性周围神经病临床病理学研究

目的总结不同类型血管炎性周围神经病临床和病理学特点，提出病理诊断要点以指导临床诊断。方法回顾分析11例血管炎性周围神经病患者之临床表现、实验室检查和神经肌肉组织活检特点，观察神经、肌肉和皮肤组织病变。通过免疫组织化学染色检测神经微丝蛋白、髓鞘碱性蛋白、外周髓鞘蛋白22、S-100蛋白，以及人类白细胞抗原DR、CD68、CD3、CD20表达变化，分别观察神经轴索、髓鞘、施万细胞病变和炎性细胞浸润情况；免疫荧光染色检测免疫球蛋白IgA、IgM、IgG和补体C3在血管壁沉积情况；特殊染色检测肌肉病变程度。结果血管病变以神经柬周和外膜小血管CD3＋T细胞浸润为主，呈活动性血管炎（3例）或非活动性血管炎（8例）改变，8例中4例呈血管纤维闭塞性改变严重、炎性细胞浸润较轻，4例以血管周围炎为主、血管壁本身病变不明显。神经病变以轴索变性为主（6例）或轴索变性伴髓鞘松解和脱失（5例），大直径有髓纤维明显减少，甚至呈终末期改变。肌肉组织活检呈神经源性萎缩。病理诊断为系统性血管炎性周围神经病8例[原发性系统性血管炎5例（抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎2例、Churg-Strauss综合征1例、免疫相关性间质性肺疾病2例）和继发性系统性血管炎3例（干燥综合征）]，以及非系统性血管炎性周围神经病3例。结论血管炎性周围神经病的神经改变以轴索病变为主，血管炎病理改变呈多样性，不能仅以活动性血管炎作为唯一的病理诊断标准。因此对于临床可疑血管炎性周围神经病患者应完善血液免疫学指标检查和神经组织活检，必要时联合肌肉组织活检以明确诊断。