血栓弹力图评价氨甲环酸在体外循环中的血液保护效果的研究

目的：通过血栓弹力图（ TEG）对凝血功能的评估统计，评价氨甲环酸在瓣膜置换病人中的血液保护效果，进一步确定氨甲环酸在体外循环中的最佳用量。方法选择体外循环下瓣膜置换手术病人100例，随机分为A，B，C，D 4组。 B组，C组，D组3组分别给予氨甲环酸粉剂（荷莫塞）总量20mg／kg，40mg／kg，60mg／kg（稀释到50ml加入灌注液中），分别在体外循环预充液及复温时各给予总量一半，A组在相应时间点给予50ml生理盐水，记录CPB前、中、后激活全血凝固时间（ACT）；分别在转机前（T1），肝素中和后（T2），肝素中和后3h（T3），颈内静脉抽血进行TEG检查。结果4组患者CPB前（T1），TEG检查的结果，4组间无统计学差异（P＞0．05）。在中和后（T2），各值在4组病人之间无统计学差异（P＞0．05），而在肝素中和后3h（T3），各值在B，C，D 3组与A组有明显差异（P＜0．05），R值及K值均较A组明显减低，MA及a值均较A组明显增大。而B，C，D 3组间各数值无统计学差异（P＞0．05）；将CPB后凝血功能检查的结果同术前检查的结果进行了配对的对比分析，发现各组在CPB后的两个时间点的检查值都有明显改变（P＜0．05），各组较术前R值、K值均明显延长，MA及α值均明显减小。结论体外循环心脏瓣膜置换手术中应用氨甲环酸有助于CPB术中凝血系统的保护，其作用对血小板、凝血因子纤维蛋白均有影响。20mg／kg，40mg／kg，60mg／kg 3种氨甲环酸用量对瓣膜手术患者血液保护效果无显著差异，建议应用低剂量。