伴高胆红素血症不明原因肝炎的临床诊断路径及病因构成分析

R575.1%R446; 目的 制订伴高胆红素血症不明原因肝炎的诊断路径并分析其病因构成.方法 在对既往伴高胆红素血症不明原因肝炎患者进行回顾性分析及随访调查的基础上,参考国内外研究进展,分级制订各项检查项目,归纳伴高胆红素血症不明原因肝炎的临床诊断路径.2014年6月-2017年6月解放军总医院第五医学中心收治的伴高胆红素血症不明原因肝炎患者223例,均按上述临床诊断路径依次进行初步、深入、终极筛查.对伴高胆红素血症不明原因肝炎的病因检出情况进行分析,在此基础上进一步探讨伴高胆红素血症不明原因肝炎的病因构成.结果 223例患者中,通过路径筛查明确病因者共181例(81.17％),其中初级筛查明确2例(0.90％),深入筛查明确18例(8.07％),终极筛查明确161例(72.20％);42例(18.83％)未能明确诊断病因,其中14例(6.28％)完成诊断路径仍不能明确诊断,28例(12.55％)因病情危重或拒绝肝穿刺或拒绝基因检测未能完成诊断路径.完成诊断路径的195例患者中,明确病因181例,实际病因检出率92.82％.223例患者中,病因为药物性肝损害143例(64.13％),遗传代谢性肝病11例(4.93％),自身免疫性肝病8例(3.58％),感染性病因5例(2.24％),其他系统疾病14例(6.28％),未确定病因42例(18.83％).结论 伴高胆红素血症不明原因肝炎以药物性肝损害、遗传代谢性肝病较为常见;"伴高胆红素血症不明原因肝炎三级筛查诊断路径"确诊有效性较好,简便易行,值得临床推广试行.