Value of left atrial function on hemodynamic response in patients with mitral stenosis: A dobutamine stres echocardiograph study

Mitral darlığı olgularında, dobutamin infuzyonuna farklı klinik ve hemodinamik yanıtın mekanizması tam olarak açıklanamamıştır. Bu çalışmanın amacı, mitral darlığı olgularında, dobutamin infüzyonu sırasında meydana gelen hemodinamik yanıt ile sol atriyum mekanik fonksiyonu arasındaki ilişkiyi incelemek ve hemodinamik cevabı bu parametre ile açıklayabilmek idi. Orta derecede semptomatik 42 mitral darlığı olgusu ( 33 kadın, 9 erkek; yaş ortalaması 46 ±9, 26-66), NYHA'a göre class II (ortalama kapak alanı 1.7 ±0.1cm2 ) dobutamin stres ekokardiyografi ile değerlendirildi. Hemodinamik ölçümler istirahat ve pik dobutamin infüzyonu sırasında alındı. Sol atriyal fraksiyonel kısalma, global sol atriyum fonksiyon indeksi olarak kullanıldı. Oniki hemodinamik olarak ciddi mitral darlığı olgusu grup II'yi ( dobutamin infüzyonu sırasında pulmoner arter basıncı >60mmHg, ortalama transmitral gradient >15mmHg ) oluşturdu. Hemodinamik bulguları aynı değerlere ulaşmayan 30 olgu grup I'i oluşturdu. Sol atriyal fraksiyonel kısalma grup II'de grup I'e göre anlamlı olarak daha düşük idi ( %19 ±3, 32 ±5, p<0.0001). Ayrıca, sol atriyum çapı anlamlı olarak grup II'de grup I'e göre daha geniş idi (grup I'de 43 ±5mm, grup II'de 50 ±2mm, p<0.0001). Basal hemodinamik ölçümler ve mitral kapak özellikleri farklı olmamasına rağmen, ortalama transmitral gradient (8 ±3 mmHg, 5 ±2 mmHg, p<0.0001) ve pulmoner arter basıncı artışı (24 ±3, 16 ±8 mmHg, p<0.007) grup II'de grup I'e göre anlamlı olarak daha fazla idi. Sol atriyal fraksiyonel kısalma ile ortalama transmitral gradient artışı arasında anlamlı negatif korelasyon vardı (r:-0.58, p<0.01). Sonuç olarak bu çalışmada, mitral darlığı olgularında dobutamin infüzyonuna verilen hemodinamik cevabın, sol atriyal fraksiyonel kısalma ile korele olduğu izlendi. Bazı mitral darlığı olgularında, hemodinamik parametrelerde belirgin artışın nedeni, sol atriyum dilatasyonuna eşlik eden bozulmuş sol atriyum fonksiyonu olabilir. The mechanisms of different hemodynamic and clinical responses to dobutamine infusion in mitral stenosis are not clearly established. The aim of this study was to evaluate the relation between left atrial (LA) function and hemodynamic response in patients with mitral stenosis to dobutamine infusion and to explain this response related to this parameter. Forty-two consecutive moderately symptomatic patients (33 women, 9 men; mean age 46 ±9, range from 26 to 66), New York Heart Association (NYHA) class II with m