Etiologia, evolució i factors pronòstics de l'exacerbació aguda de la MPOC en una cohort de malalts ingressats

La malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) es caracteritza per episodis amb un empitjorament dels símptomes respiratoris, coneguts com agudització o exacerbació aguda. La causa de les exacerbacions agudes de la MPOC (EA-MPOC) és multifactorial, atribuint-se la meitat a infeccions respiratòries (50%), encara que també s'han relacionat a la pol·lució, als canvis de temperatura, i als al·lèrgens en un 30%, i un 26% a altres comorbiditats com la insuficiència cardíaca i el tromboembolisme pulmonar. S'ha descrit la importància de les EA-MPOC a l'evidenciar un impacte en l'estat de salut, un empitjorament de la funció pulmonar i un augment en la mortalitat. S'ha estudiat el paper de les bactèries en les EA-MPOC en nombrosos estudis relacionant-se amb la purulència de l'esput i associant-se a marcadors de la inflamació. En els últims 10 anys, l'aparició de noves tècniques diagnòstiques ha permès observar la relació amb els virus respiratoris. La identificació dels virus respiratoris com a causa d'EA-MPOC podria ajudar-nos a disminuir la utilització del tractament antibiòtic, per la qual cosa és d'importància la troballa de paràmetres clínics o analítics que poguessin orientar a aquesta etiologia davant nous casos d'EA-MPOC. En el treball que es presenta planteja els següents objectius: 1)Identificar l'etiologia de les infeccions respiratòries en pacients hospitalitzats per una EA-MPOC, utilitzant tècniques de diagnòstic viral a través del rentat nasofaríngic. 2) Buscar paràmetres clínics i analítics que poguessin orientar al seu diagnòstic, avaluant la utilitat de marcadors biològics en las infeccions respiratòries en pacients hospitalitzats per una EA-MPOC: la proteïna C reactiva (PCR), la procalcitonina (PCT) y la interleuquina-6 (IL-6). 3) Avaluar la utilitat de la fracció gamma del proteïnograma com a marcador pronòstic. 4) Analitzar l'impacte de l'EA-MPOC en una cohort de pacients MPOC en funció de paràmetres clínics i biològics pel que fa la seva evolució i mortalitat en un seguiment de fins a 10 anys. Entre el període d'estudi, d'abril de 2005 a març de 2007, es van identificar a l'Hospital de Mataró 718 pacients ingressats, dels que finalment es van estudiar 132 pacients amb una EA-MPOC segons els criteris d'inclusió i exclusió. Es va identificar l'etiologia de l'agudització en 48 pacients (36,3%), aïllant-se un agent bacterià en 34 pacients (25%), i un agent víric en 12 pacients (9,1%). En 2 pacients es va identificar una etiologia mixta (1,5%). Les