Emergencia de infecciones por Enterococcus sp resistente a vancomicina en un hospital universitario en Chile

Introducción. En Chile, se desarrolla una vigilancia activa de portación intestinal de Enterococcus resistente a vancomicina (ERV) desde el año 2000. Sin embargo, no hay publicaciones sobre casos clínicos. Objetivo: Describir casos de infección por ERV en un hospital de nivel terciario. Pacientes y Método: Se obtuvieron de los registros del laboratorio las muestras clínicas o intestinales positivas para ERV (2001 al 2006) y se analizaron en los pacientes afectados los factores de riesgo potenciales, manifestaciones clínicas, tratamiento y evolución. Resultados: Se identificaron 23 casos (tasa de incidencia año 2005 de 0,07 y año 2006 de 0,09/1.000 días camas ocupadas). El promedio de edad fue 62,0 ± 17 años. Antecedentes: cáncer (39,l%o), procedimientos quirúrgicos recientes (54,1%), hemodiálisis (26,1%), corticoterapia (26,1%). El 87%o había recibido dos o más antimicrobianos, casi un tercio fue transferido desde otros hospitales y 22% había reingresado antes de 30 días. Los pacientes habían estado principalmente en UCI (60,9%), el resto en salas nefrológicas u onco-hematológicas. Los cuadros clínicos incluyeron bacteriemias (30,4%), infecciones del sitio quirúrgico o abscesos (26,1%), infecciones urinarias (26,1%) u otros. Tres pacientes fueron asintomáticos (13%). Los aislados fueron identificados como E. faecium en 82,6%o del total, el resto como Enterococcus sp. El 66,7%o de las cepas mostró susceptibilidad intermedia a vancomicina. En 14 cepas con estudio completo para vancomicina y teicoplanina, predominó el fenotipo VanB (85,7%), seguido de los fenotipos VanA (7,1%) y VanB/VanD (7,1%). Quince pacientes fueron tratados en forma médica o médico-quirúrgica, hubo respuesta favorable en 80%o de ellos. Ocho pacientes no recibieron tratamiento (34,8%), en dos casos por una evolución fulminante. La letalidad global fue de 13% y de 42,9%o en el subgrupo con bacteriemia. La erradicación microbiológica se documentó en 52,2%o y en el resto no fue evaluable. Conclusiones: Las infecciones por ERV han emergido progresiva y transversalmente en nuestro hospital, se asocian mayoritariamente al fenotipo VanB y algunas bacteriemias pueden ser letales