Lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica

La ventilación mecánica se asocia con complicaciones importantes entre las que se encuentra la producción o perpetuación de lesión pulmonary aguda y la producción de lesión de órganos a distancia del pulmón mediante la liberación fundamentalmente de mediadores inflamatorios a la circulación sistémica. Existe cada vez mayor evidencia en modelos experimentales tanto in vitro como in vivo que demuestra la realidad de este mecanismo lesional. Los principales mecanismos lesionales son los fenómenos tanto de estiramiento y ruptura de estructuras pulmonares (volutrauma) como la apertura y cierre cíclico de zonas alveolares cerradas (atelectrauma). Los estudios acerca del empleo de estrategias ventilatorias protectoras del pulmón han demostrado un efecto beneficioso, en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), del empleo de estrategias de ventilación a pulmón abierto, del empleo de volúmenes circulantes inferiores a 10 ml/kg y de mantener una presión alveolar inferior a 30 cm H 2O. Se debe investigar si estas mismas estrategias serían útiles en prevenir la aparición de SDRA en pacientes ventilados mecánicamente por otro motivo, fundamentalmente en aquellos con factores de riesgo para el desarrollo de esta entidad. Mechanical ventilation is associated with important complications, among which production or perpetuation of acute lung injury and product of distant organ injuries of the lung basically through the release of inflammatory mediators to the systemic circulation. There is increasingly greater evidence in both in vitro and in vivo experimental models that show the reality of this lesional mechanism. The main lesional mechanisms are both stretching and rupture of the lung structures (volutrauma) and cyclical opening and closure of the closed alveolar zones (atelectrauma). Studies on the use of protective lung ventilation strategies have shown a beneficial effect in patients with ARDS of the use of open lung ventilation strategies, use of circulating volumes less than 10 ml/kg and of maintaining alveolar pressure under 30 cm of H 2O. It should be investigated if these same strategies would be useful in preventing the appearance of ARDS in mechanically ventilated patients for another reason, basically in those with risk factors for the development of this condition.