Defensive dental behaviour: illusion or reality?
Summary Defensive medicine or defensive behaviour of physicians is considered a major problem in contemporary health care. It seems reasonable to assume that defensive behaviour also occurs in dental practice, although so far very little has been published in the dental literature on this subject. T...
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| Veröffentlicht in: | International dental journal 1997-10, Vol.47 (5), p.298-302 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | eng |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Volltext |
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|---|---|
| container_issue | 5 |
| container_start_page | 298 |
| container_title | International dental journal |
| container_volume | 47 |
| creator | Eijkman, M.A.J. Assink, M.H.J. Hofmans-Okkes, I.M. |
| description | Summary
Defensive medicine or defensive behaviour of physicians is considered a major problem in contemporary health care. It seems reasonable to assume that defensive behaviour also occurs in dental practice, although so far very little has been published in the dental literature on this subject. The main objective of this study was to investigate whether defensive behaviour occurs in dentistry. As a survey study 38 dentists were interviewed: 30 men and 8 women, mainly general dental practitioners with an average of 20.9 years in practice. The results of this pilot‐study indicate that it is very likely that defensive behaviour occurs in dental practice, despite the fact that there is hardly any evidence of fear for malpractice claims and lawsuits among the respondents. The majority of the dentists interviewed stated that they carried out some treatments at their patient's request although they did not believe the treatment to be necessary from a professional point of view. A motive for deliberately refraining from treatment is lack of dental motivation by the patient and poor oral hygiene. According to some respondents patients are sometimes referred unnecessarily to specialists. Also ‘difficult’ patients run the risk of unwarranted referral to specialists, and, moreover referrals because of insurance reasons are mentioned. The financial situation of the patient and the defensive behaviour of dental practitioners seem to be closely connected.
Résumé
Le comportement dentaire défensif; illusion ou réalité?
La médecine défensive ou le comportement défensif des médecins sont considérés comme étant actuellement un problème majeur, dans le domaine médical. On peut raisonnablement penser que ce type de comportement se retrouve également au cabinet dentaire, en dépit du peu de littérature disponible sur le sujet dans le secteur dentaire. L'objectif principal de cette étude était de rechercher la présence d'un tel comportement en dentisterie. Dans le cadre de cette étude, 38 dentistes ont été interviewés: 30 hommes et 8 femmes, la plupart praticiens généralistes, avec une durée moyenne d'exercice de 20,9 ans. Les résultats de cette étude‐pilote révèlent que vraisemblablement ce type de comportement existe au cabinet dentaire, même si les dentistes interrogés ne manifestent ouvertement quasiment aucune crainte quant aux plaintes pour mauvais exercice ou aux assignations en justice. La majorité des dentistes interrogés déclarent effectuer certains traitements à la d |
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Defensive medicine or defensive behaviour of physicians is considered a major problem in contemporary health care. It seems reasonable to assume that defensive behaviour also occurs in dental practice, although so far very little has been published in the dental literature on this subject. The main objective of this study was to investigate whether defensive behaviour occurs in dentistry. As a survey study 38 dentists were interviewed: 30 men and 8 women, mainly general dental practitioners with an average of 20.9 years in practice. The results of this pilot‐study indicate that it is very likely that defensive behaviour occurs in dental practice, despite the fact that there is hardly any evidence of fear for malpractice claims and lawsuits among the respondents. The majority of the dentists interviewed stated that they carried out some treatments at their patient's request although they did not believe the treatment to be necessary from a professional point of view. A motive for deliberately refraining from treatment is lack of dental motivation by the patient and poor oral hygiene. According to some respondents patients are sometimes referred unnecessarily to specialists. Also ‘difficult’ patients run the risk of unwarranted referral to specialists, and, moreover referrals because of insurance reasons are mentioned. The financial situation of the patient and the defensive behaviour of dental practitioners seem to be closely connected.
Résumé
Le comportement dentaire défensif; illusion ou réalité?
La médecine défensive ou le comportement défensif des médecins sont considérés comme étant actuellement un problème majeur, dans le domaine médical. On peut raisonnablement penser que ce type de comportement se retrouve également au cabinet dentaire, en dépit du peu de littérature disponible sur le sujet dans le secteur dentaire. L'objectif principal de cette étude était de rechercher la présence d'un tel comportement en dentisterie. Dans le cadre de cette étude, 38 dentistes ont été interviewés: 30 hommes et 8 femmes, la plupart praticiens généralistes, avec une durée moyenne d'exercice de 20,9 ans. Les résultats de cette étude‐pilote révèlent que vraisemblablement ce type de comportement existe au cabinet dentaire, même si les dentistes interrogés ne manifestent ouvertement quasiment aucune crainte quant aux plaintes pour mauvais exercice ou aux assignations en justice. La majorité des dentistes interrogés déclarent effectuer certains traitements à la demande des patients tout en ne croyant pas à la nécessité du traitement, d'un point de vue professionnel. Un motif pour ne pas effectuer un traitement est le manque de motivation des patients et l'hygiène bucco‐dentaire médiocre. Selon certains dentistes interviewés, les patients sont parfois adressés à des spécialistes sans raison véritable. Les patients “difficiles” courent aussi le risque d‘être dirigés sur des spécialistes sans aucune garantie et en outre pour des raisons d'assurance. La situation financière du patient et le comportement défensif des praticiens dentaires semblent s'imbriquer étroitement.
Zusammenfassung
Zurückhaltende zahnärztliche Behandlungsplanung: Wunschdenken oder Wirklichkeit?
Abwägend‐vorsichtiges Verhalten ist unter Ärzten und im medizinischen Bereich allgemein mittlerweile sehr stark verbreitet. Es darf angenommen werden, daß dieses Phänomen auch bei Zahnärzten auftritt, selbst wenn die Literatur zu diesem Thema kaum Hinweise enthält. Das Hauptziel der vorliegenden Studie bestand darin zu untersuchen, ob diese Annahme gerechtfertigt ist. Im Rahmen der Erhebung wurden 38 Zahnärzte – darunter 30 Männer und 8 Frauen – befragt, von denen die meisten Allgemeinpraktiker waren mit einer durchschnittlichen Berufserfahrung von 20,9 Jahren. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie deuten darauf hin, daß abwägend‐zurückhaltendes Vorgehen mit großer Wahrscheinlichkeit auch bei Zahnärzten zu finden ist, obwohl seitens der Interviewten kaum Angaben erfolgten in bezug auf Haftpflichtklagen oder rechtliches Vorgehen der Patienten wegen fehlerhafter Behandlung. Die Mehrzahl gab an, daß sie auf Patientenwunsch Behandlungen durchgeführt hätten, die sie aus fachmännischer Sicht für nicht erforderlich hielten. Ein Grund für die bewußte Leistungsverweigerung könne fehlendes Zahngesundheitsbewußtsein und mangelnde Mundhygiene des Patienten sein. Laut einiger Befragter werden Patienten z.T. unnötig bzw. ungerechtfertigt an Spezialisten überwiesen. Diese Gefahr bestehe auch im Falle sogenannter ‘schwieriger’ Patienten. Desweiteren wurde die Überweisung aus Versicherungsgründen genannt. Zwischen der finanziellen Situation des Patienten und dem Grad der Zurückhaltung des Zahnarztes besteht den Ergebnissen zufolge eine enge Verbindung.
Resumen
Conducta Dental Defensiva: ¿Ilusión o Realidad?
La medicina defensiva o conducta defensiva de los médicos es considerada como un problema importante dentro de la atención sanitaria. Parece razonable asumir que la conducta defensiva también se presenta en la práctica odontológica, aunque hasta el momento se ha publicado muy poco sobre este tema en la literatura dental. El objetivo principal de este estudio fue el de investigar si la conducta defensiva se presenta dentro de la odontología. Se entrevistó a 38 dentistas como parte de este estudio: 30 hombres y 8 mujeres, en su mayoría en odontología general, con un promedio de 20,9 años de práctica. Los resultados de este estudio piloto indican que es muy probable que la conducta defensiva se presente en la práctica odontológica, a pesar del hecho de que existe escasa evidencia de temor por demandas judiciales y querellas debidas a procedimientos ilegales entre los participantes. La mayoría de los odontólogos entrevistados señaló que realizaba algunos tratamientos a pedido de sus pacientes aunque ellos no estimaban que el tratamiento fuese necesario desde un punto de vista profesional. Un motivo para la abstención deliberada de realizar un tratamiento es la falta de motivación dental del paciente así como una mala higiene oral. De acuerdo a algunos de los participantes, a veces los pacientes son enviados innecesariamente a los especialistas. Los pacientes ‘difíciles’ también corren el riesgo de envío injustificado a los especialistas y más aún, se mencionaron transferencias debidas a asuntos relacionados con seguros. La situación económica del paciente y la conducta defensiva del odontólogo parecen estar estrechamente vinculadas.</description><identifier>ISSN: 0020-6539</identifier><identifier>EISSN: 1875-595X</identifier><identifier>DOI: 10.1002/j.1875-595X.1997.tb00793.x</identifier><identifier>PMID: 9448813</identifier><language>eng</language><publisher>Oxford, UK: Blackwell Publishing Ltd</publisher><subject>Defensive Medicine - legislation & jurisprudence ; Dental Care ; Dentist-Patient Relations ; Dentistry ; Economics, Dental ; Female ; General Practice, Dental - legislation & jurisprudence ; Humans ; Insurance, Dental ; Male ; Malpractice - legislation & jurisprudence ; Motivation ; Netherlands ; Oral Hygiene ; Pilot Projects ; Referral and Consultation ; Refusal to Treat ; Specialties, Dental ; Time Factors ; Unnecessary Procedures</subject><ispartof>International dental journal, 1997-10, Vol.47 (5), p.298-302</ispartof><rights>1997 FDI/World Dental Press</rights><lds50>peer_reviewed</lds50><woscitedreferencessubscribed>false</woscitedreferencessubscribed><citedby>FETCH-LOGICAL-c3223-76a11583764e4208349eb95220d6be265da845a95ecca7096201826dc749e0c63</citedby><cites>FETCH-LOGICAL-c3223-76a11583764e4208349eb95220d6be265da845a95ecca7096201826dc749e0c63</cites></display><links><openurl>$$Topenurl_article</openurl><openurlfulltext>$$Topenurlfull_article</openurlfulltext><thumbnail>$$Tsyndetics_thumb_exl</thumbnail><linktopdf>$$Uhttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002%2Fj.1875-595X.1997.tb00793.x$$EPDF$$P50$$Gwiley$$H</linktopdf><linktohtml>$$Uhttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002%2Fj.1875-595X.1997.tb00793.x$$EHTML$$P50$$Gwiley$$H</linktohtml><link.rule.ids>315,782,786,1419,27931,27932,45581,45582</link.rule.ids><backlink>$$Uhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9448813$$D View this record in MEDLINE/PubMed$$Hfree_for_read</backlink></links><search><creatorcontrib>Eijkman, M.A.J.</creatorcontrib><creatorcontrib>Assink, M.H.J.</creatorcontrib><creatorcontrib>Hofmans-Okkes, I.M.</creatorcontrib><title>Defensive dental behaviour: illusion or reality?</title><title>International dental journal</title><addtitle>Int Dent J</addtitle><description>Summary
Defensive medicine or defensive behaviour of physicians is considered a major problem in contemporary health care. It seems reasonable to assume that defensive behaviour also occurs in dental practice, although so far very little has been published in the dental literature on this subject. The main objective of this study was to investigate whether defensive behaviour occurs in dentistry. As a survey study 38 dentists were interviewed: 30 men and 8 women, mainly general dental practitioners with an average of 20.9 years in practice. The results of this pilot‐study indicate that it is very likely that defensive behaviour occurs in dental practice, despite the fact that there is hardly any evidence of fear for malpractice claims and lawsuits among the respondents. The majority of the dentists interviewed stated that they carried out some treatments at their patient's request although they did not believe the treatment to be necessary from a professional point of view. A motive for deliberately refraining from treatment is lack of dental motivation by the patient and poor oral hygiene. According to some respondents patients are sometimes referred unnecessarily to specialists. Also ‘difficult’ patients run the risk of unwarranted referral to specialists, and, moreover referrals because of insurance reasons are mentioned. The financial situation of the patient and the defensive behaviour of dental practitioners seem to be closely connected.
Résumé
Le comportement dentaire défensif; illusion ou réalité?
La médecine défensive ou le comportement défensif des médecins sont considérés comme étant actuellement un problème majeur, dans le domaine médical. On peut raisonnablement penser que ce type de comportement se retrouve également au cabinet dentaire, en dépit du peu de littérature disponible sur le sujet dans le secteur dentaire. L'objectif principal de cette étude était de rechercher la présence d'un tel comportement en dentisterie. Dans le cadre de cette étude, 38 dentistes ont été interviewés: 30 hommes et 8 femmes, la plupart praticiens généralistes, avec une durée moyenne d'exercice de 20,9 ans. Les résultats de cette étude‐pilote révèlent que vraisemblablement ce type de comportement existe au cabinet dentaire, même si les dentistes interrogés ne manifestent ouvertement quasiment aucune crainte quant aux plaintes pour mauvais exercice ou aux assignations en justice. La majorité des dentistes interrogés déclarent effectuer certains traitements à la demande des patients tout en ne croyant pas à la nécessité du traitement, d'un point de vue professionnel. Un motif pour ne pas effectuer un traitement est le manque de motivation des patients et l'hygiène bucco‐dentaire médiocre. Selon certains dentistes interviewés, les patients sont parfois adressés à des spécialistes sans raison véritable. Les patients “difficiles” courent aussi le risque d‘être dirigés sur des spécialistes sans aucune garantie et en outre pour des raisons d'assurance. La situation financière du patient et le comportement défensif des praticiens dentaires semblent s'imbriquer étroitement.
Zusammenfassung
Zurückhaltende zahnärztliche Behandlungsplanung: Wunschdenken oder Wirklichkeit?
Abwägend‐vorsichtiges Verhalten ist unter Ärzten und im medizinischen Bereich allgemein mittlerweile sehr stark verbreitet. Es darf angenommen werden, daß dieses Phänomen auch bei Zahnärzten auftritt, selbst wenn die Literatur zu diesem Thema kaum Hinweise enthält. Das Hauptziel der vorliegenden Studie bestand darin zu untersuchen, ob diese Annahme gerechtfertigt ist. Im Rahmen der Erhebung wurden 38 Zahnärzte – darunter 30 Männer und 8 Frauen – befragt, von denen die meisten Allgemeinpraktiker waren mit einer durchschnittlichen Berufserfahrung von 20,9 Jahren. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie deuten darauf hin, daß abwägend‐zurückhaltendes Vorgehen mit großer Wahrscheinlichkeit auch bei Zahnärzten zu finden ist, obwohl seitens der Interviewten kaum Angaben erfolgten in bezug auf Haftpflichtklagen oder rechtliches Vorgehen der Patienten wegen fehlerhafter Behandlung. Die Mehrzahl gab an, daß sie auf Patientenwunsch Behandlungen durchgeführt hätten, die sie aus fachmännischer Sicht für nicht erforderlich hielten. Ein Grund für die bewußte Leistungsverweigerung könne fehlendes Zahngesundheitsbewußtsein und mangelnde Mundhygiene des Patienten sein. Laut einiger Befragter werden Patienten z.T. unnötig bzw. ungerechtfertigt an Spezialisten überwiesen. Diese Gefahr bestehe auch im Falle sogenannter ‘schwieriger’ Patienten. Desweiteren wurde die Überweisung aus Versicherungsgründen genannt. Zwischen der finanziellen Situation des Patienten und dem Grad der Zurückhaltung des Zahnarztes besteht den Ergebnissen zufolge eine enge Verbindung.
Resumen
Conducta Dental Defensiva: ¿Ilusión o Realidad?
La medicina defensiva o conducta defensiva de los médicos es considerada como un problema importante dentro de la atención sanitaria. Parece razonable asumir que la conducta defensiva también se presenta en la práctica odontológica, aunque hasta el momento se ha publicado muy poco sobre este tema en la literatura dental. El objetivo principal de este estudio fue el de investigar si la conducta defensiva se presenta dentro de la odontología. Se entrevistó a 38 dentistas como parte de este estudio: 30 hombres y 8 mujeres, en su mayoría en odontología general, con un promedio de 20,9 años de práctica. Los resultados de este estudio piloto indican que es muy probable que la conducta defensiva se presente en la práctica odontológica, a pesar del hecho de que existe escasa evidencia de temor por demandas judiciales y querellas debidas a procedimientos ilegales entre los participantes. La mayoría de los odontólogos entrevistados señaló que realizaba algunos tratamientos a pedido de sus pacientes aunque ellos no estimaban que el tratamiento fuese necesario desde un punto de vista profesional. Un motivo para la abstención deliberada de realizar un tratamiento es la falta de motivación dental del paciente así como una mala higiene oral. De acuerdo a algunos de los participantes, a veces los pacientes son enviados innecesariamente a los especialistas. Los pacientes ‘difíciles’ también corren el riesgo de envío injustificado a los especialistas y más aún, se mencionaron transferencias debidas a asuntos relacionados con seguros. 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Defensive medicine or defensive behaviour of physicians is considered a major problem in contemporary health care. It seems reasonable to assume that defensive behaviour also occurs in dental practice, although so far very little has been published in the dental literature on this subject. The main objective of this study was to investigate whether defensive behaviour occurs in dentistry. As a survey study 38 dentists were interviewed: 30 men and 8 women, mainly general dental practitioners with an average of 20.9 years in practice. The results of this pilot‐study indicate that it is very likely that defensive behaviour occurs in dental practice, despite the fact that there is hardly any evidence of fear for malpractice claims and lawsuits among the respondents. The majority of the dentists interviewed stated that they carried out some treatments at their patient's request although they did not believe the treatment to be necessary from a professional point of view. A motive for deliberately refraining from treatment is lack of dental motivation by the patient and poor oral hygiene. According to some respondents patients are sometimes referred unnecessarily to specialists. Also ‘difficult’ patients run the risk of unwarranted referral to specialists, and, moreover referrals because of insurance reasons are mentioned. The financial situation of the patient and the defensive behaviour of dental practitioners seem to be closely connected.
Résumé
Le comportement dentaire défensif; illusion ou réalité?
La médecine défensive ou le comportement défensif des médecins sont considérés comme étant actuellement un problème majeur, dans le domaine médical. On peut raisonnablement penser que ce type de comportement se retrouve également au cabinet dentaire, en dépit du peu de littérature disponible sur le sujet dans le secteur dentaire. L'objectif principal de cette étude était de rechercher la présence d'un tel comportement en dentisterie. Dans le cadre de cette étude, 38 dentistes ont été interviewés: 30 hommes et 8 femmes, la plupart praticiens généralistes, avec une durée moyenne d'exercice de 20,9 ans. Les résultats de cette étude‐pilote révèlent que vraisemblablement ce type de comportement existe au cabinet dentaire, même si les dentistes interrogés ne manifestent ouvertement quasiment aucune crainte quant aux plaintes pour mauvais exercice ou aux assignations en justice. La majorité des dentistes interrogés déclarent effectuer certains traitements à la demande des patients tout en ne croyant pas à la nécessité du traitement, d'un point de vue professionnel. Un motif pour ne pas effectuer un traitement est le manque de motivation des patients et l'hygiène bucco‐dentaire médiocre. Selon certains dentistes interviewés, les patients sont parfois adressés à des spécialistes sans raison véritable. Les patients “difficiles” courent aussi le risque d‘être dirigés sur des spécialistes sans aucune garantie et en outre pour des raisons d'assurance. La situation financière du patient et le comportement défensif des praticiens dentaires semblent s'imbriquer étroitement.
Zusammenfassung
Zurückhaltende zahnärztliche Behandlungsplanung: Wunschdenken oder Wirklichkeit?
Abwägend‐vorsichtiges Verhalten ist unter Ärzten und im medizinischen Bereich allgemein mittlerweile sehr stark verbreitet. Es darf angenommen werden, daß dieses Phänomen auch bei Zahnärzten auftritt, selbst wenn die Literatur zu diesem Thema kaum Hinweise enthält. Das Hauptziel der vorliegenden Studie bestand darin zu untersuchen, ob diese Annahme gerechtfertigt ist. Im Rahmen der Erhebung wurden 38 Zahnärzte – darunter 30 Männer und 8 Frauen – befragt, von denen die meisten Allgemeinpraktiker waren mit einer durchschnittlichen Berufserfahrung von 20,9 Jahren. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie deuten darauf hin, daß abwägend‐zurückhaltendes Vorgehen mit großer Wahrscheinlichkeit auch bei Zahnärzten zu finden ist, obwohl seitens der Interviewten kaum Angaben erfolgten in bezug auf Haftpflichtklagen oder rechtliches Vorgehen der Patienten wegen fehlerhafter Behandlung. Die Mehrzahl gab an, daß sie auf Patientenwunsch Behandlungen durchgeführt hätten, die sie aus fachmännischer Sicht für nicht erforderlich hielten. Ein Grund für die bewußte Leistungsverweigerung könne fehlendes Zahngesundheitsbewußtsein und mangelnde Mundhygiene des Patienten sein. Laut einiger Befragter werden Patienten z.T. unnötig bzw. ungerechtfertigt an Spezialisten überwiesen. Diese Gefahr bestehe auch im Falle sogenannter ‘schwieriger’ Patienten. Desweiteren wurde die Überweisung aus Versicherungsgründen genannt. Zwischen der finanziellen Situation des Patienten und dem Grad der Zurückhaltung des Zahnarztes besteht den Ergebnissen zufolge eine enge Verbindung.
Resumen
Conducta Dental Defensiva: ¿Ilusión o Realidad?
La medicina defensiva o conducta defensiva de los médicos es considerada como un problema importante dentro de la atención sanitaria. Parece razonable asumir que la conducta defensiva también se presenta en la práctica odontológica, aunque hasta el momento se ha publicado muy poco sobre este tema en la literatura dental. El objetivo principal de este estudio fue el de investigar si la conducta defensiva se presenta dentro de la odontología. Se entrevistó a 38 dentistas como parte de este estudio: 30 hombres y 8 mujeres, en su mayoría en odontología general, con un promedio de 20,9 años de práctica. Los resultados de este estudio piloto indican que es muy probable que la conducta defensiva se presente en la práctica odontológica, a pesar del hecho de que existe escasa evidencia de temor por demandas judiciales y querellas debidas a procedimientos ilegales entre los participantes. La mayoría de los odontólogos entrevistados señaló que realizaba algunos tratamientos a pedido de sus pacientes aunque ellos no estimaban que el tratamiento fuese necesario desde un punto de vista profesional. Un motivo para la abstención deliberada de realizar un tratamiento es la falta de motivación dental del paciente así como una mala higiene oral. De acuerdo a algunos de los participantes, a veces los pacientes son enviados innecesariamente a los especialistas. Los pacientes ‘difíciles’ también corren el riesgo de envío injustificado a los especialistas y más aún, se mencionaron transferencias debidas a asuntos relacionados con seguros. La situación económica del paciente y la conducta defensiva del odontólogo parecen estar estrechamente vinculadas.</abstract><cop>Oxford, UK</cop><pub>Blackwell Publishing Ltd</pub><pmid>9448813</pmid><doi>10.1002/j.1875-595X.1997.tb00793.x</doi><tpages>5</tpages></addata></record> |
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| subjects | Defensive Medicine - legislation & jurisprudence Dental Care Dentist-Patient Relations Dentistry Economics, Dental Female General Practice, Dental - legislation & jurisprudence Humans Insurance, Dental Male Malpractice - legislation & jurisprudence Motivation Netherlands Oral Hygiene Pilot Projects Referral and Consultation Refusal to Treat Specialties, Dental Time Factors Unnecessary Procedures |
| title | Defensive dental behaviour: illusion or reality? |
| url | https://sfx.bib-bvb.de/sfx_tum?ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info:ofi/enc:UTF-8&ctx_tim=2024-12-04T20%3A20%3A30IST&url_ver=Z39.88-2004&url_ctx_fmt=infofi/fmt:kev:mtx:ctx&rfr_id=info:sid/primo.exlibrisgroup.com:primo3-Article-proquest_cross&rft_val_fmt=info:ofi/fmt:kev:mtx:journal&rft.genre=article&rft.atitle=Defensive%20dental%20behaviour:%20illusion%20or%20reality?&rft.jtitle=International%20dental%20journal&rft.au=Eijkman,%20M.A.J.&rft.date=1997-10&rft.volume=47&rft.issue=5&rft.spage=298&rft.epage=302&rft.pages=298-302&rft.issn=0020-6539&rft.eissn=1875-595X&rft_id=info:doi/10.1002/j.1875-595X.1997.tb00793.x&rft_dat=%3Cproquest_cross%3E79531184%3C/proquest_cross%3E%3Curl%3E%3C/url%3E&disable_directlink=true&sfx.directlink=off&sfx.report_link=0&rft_id=info:oai/&rft_pqid=79531184&rft_id=info:pmid/9448813&rfr_iscdi=true |