Pyloric and prepyloric ulcers

In a prospective multicenter trial, 560 patients with peptic ulcer were treated with proximal gastric vagotomy (PGV) without drainage. Four hundred ninety‐three patients had duodenal ulcer (DU), 35 pyloric (PU), and 32 prepyloric ulceration (PPU). Actuarial 5‐year recurrence rates were 14%, 35%, and 33%, respectively, and were significantly higher in PU and PPU than in DU. In a separate study, thickness of the pyloric and antral wall was assessed in the resection specimens of patients with similarly defined ulcer types and in controls. There was significant thickening of the muscular layer of the pylorus and antrum in patients with PU and PPU compared to those with DU and controls. It appears that this muscular hypertrophy and fibrosis could be one factor responsible for the failure of PGV without drainage in PU and PPU. Preliminary results indicate a possible beneficial effect of adding a drainage procedure to PGV when treating pyloric channel ulcers. Our results emphasize that pyloric channel ulcers must be considered as a particular entity of peptic ulcer disease and should no longer be assigned to the duodenal ulcer group. Résumé Dans une étude prospective multicentrique ont été rassemblés 560 ulcères traités par vagotomie hautement sélective sans drainage. Sur les 560 opérés, 493 présentaient un ulcère duodénal, 35 un ulcère pylorique, et 32 un ulcère pré‐pylorique. Le taux actuariel de récidive à 5 ans a été respectivement de 14%, 35%, et 33% étant donc significativement plus élevé pour l'ulcère pylorique et pour l'ulcère pré‐pylorique. Dans une autre étude, l'épaisseur de la paroi pylorique et antrale a été précisée sur les spécimens de malades qui présentaient des types d'ulcère identiques et sur des contrôles. Il a été constaté un épaississement significatif de la paroi du pylore et de l'antre chez les malades atteints d'un ulcère pylorique ou pré‐pylorique par rapport aux malades atteints d'ulcère duodénal et aux sujets de contrôle. Il apparait ainsi que l'hypertrophie de la musculeuse et la fibrose pourraient Être un des facteurs responsables de l'échec de la vagotomie hautement sélective sans drainage quand elle est pratiquée pour traiter un ulcère pylorique ou pré‐pylorique. Des résultats préliminaires indiquent que l'adjonction de la vagotomie hautement sélective à une opération de drainage pour traiter les ulcères du canal pylorique pourrait Être bénéfique. Les résultats de cette étude soulignent le fait que les ulcères pyloriques et pré‐pyl