Risks of Dysglycemia Over the First 4 Years After a Hypertensive Disorder of Pregnancy
Women with the hypertensive disorders of pregnancy (HDP) (preeclampsia [PE] and gestational hypertension [GHTN]) have increased risks of future diabetes. Postpartum glycemic testing offers early identification and treatment of dysglycemia, but evidence-based recommendations for this high-risk popula...
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| Veröffentlicht in: | Canadian journal of diabetes 2019-12, Vol.43 (8), p.587-593 |
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| Hauptverfasser: | , , , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | eng |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Volltext |
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| container_title | Canadian journal of diabetes |
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| creator | Wen, Chuan Metcalfe, Amy Anderson, Todd Sigal, Ronald J. Johnson, Jo-Ann Carson, Michael Nerenberg, Kara A. |
| description | Women with the hypertensive disorders of pregnancy (HDP) (preeclampsia [PE] and gestational hypertension [GHTN]) have increased risks of future diabetes. Postpartum glycemic testing offers early identification and treatment of dysglycemia, but evidence-based recommendations for this high-risk population are lacking. The objective of this study was to describe the risks of developing dysglycemia in women with normotensive and hypertensive pregnancies over the first 4 years postpartum.
The Discharge Abstract Database was used to identify women who delivered singleton live-born infants in Calgary, Alberta, Canada, between January 2010 and December 2012 (N=27,300). This was linked with Calgary Laboratory Services (for glycemic tests) and the Pharmaceutical Information Network databases (for antidiabetes medication prescriptions) over the first 4 years postpartum. Logistic regression analyses compared glycemic testing and results were adjusted for maternal age, gestational age, parity and the Pampalon deprivation index.
Women with HDP had more glycemic testing (GHTN 67.8% and PE 69.9% vs normotensive 60.9%; p |
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The Discharge Abstract Database was used to identify women who delivered singleton live-born infants in Calgary, Alberta, Canada, between January 2010 and December 2012 (N=27,300). This was linked with Calgary Laboratory Services (for glycemic tests) and the Pharmaceutical Information Network databases (for antidiabetes medication prescriptions) over the first 4 years postpartum. Logistic regression analyses compared glycemic testing and results were adjusted for maternal age, gestational age, parity and the Pampalon deprivation index.
Women with HDP had more glycemic testing (GHTN 67.8% and PE 69.9% vs normotensive 60.9%; p<0.001) and significantly higher results for fasting plasma glucose (GHTN 4.82±0.51 mmol/L and PE 4.84±0.54 mmol/L vs normotensive 4.73±0.49 mmol/L; p<0.001), random plasma glucose (GHTN 5.20±0.96 mmol/L and PE 5.39±1.71 mmol/L vs normotensive 5.00±0.87 mmol/L; p<0.001) and glycated hemoglobin levels (PE 5.62±0.53% vs normotensive 5.49±0.32%; p<0.001). Women with HDP had a higher adjusted odds (95% confidence interval) of developing type 2 diabetes compared with normotensive women (GHTN: 2.26, 1.50 to 13.4; PE: 2.02, 0.91 to 4.46).
The high prevalence of early dysglycemia highlights the importance of targeted postpartum glycemic testing in women after HDP. Further research on optimal glycemic testing (specific tests and timing) in these high-risk women is needed.
Les femmes ayant des troubles hypertensifs de la grossesse (THG) (prééclampsie [PÉ] et hypertension artérielle gravidique [HTAG]) ont des risques accrus de diabète dans le futur. L'analyse de la glycémie en postpartum permet le dépistage et le traitement précoces de la dysglycémie, mais il manque de recommandations fondées sur des données probantes pour cette population exposée à un risque élevé. L'objectif de la présente étude était de décrire les risques de dysglycémie chez les femmes enceintes normotendues et hypertendues au cours des 4 premières années du postpartum.
La Base de données sur les congés des patients a été utilisée pour trouver les femmes qui avaient accouché d'un nouveau-né vivant issu d'une grossesse simple à Calgary, en Alberta, au Canada, entre janvier 2010 et décembre 2012 (N = 27 300). Ces données ont été liées aux Calgary Laboratory Services (pour des analyses de la glycémie) et aux bases de données du Pharmaceutical Information Network (pour les ordonnances de médicaments antidiabétiques) au cours des 4 premières années du postpartum. Les analyses de régression logistique ont permis de comparer les analyses de la glycémie et les résultats ajustés selon l’âge de la mère, l’âge gestationnel, la parité et l'indice de défavorisation de Pampalon.
Les femmes ayant des THG avaient subi plus d'analyses de la glycémie (HTAG 67,8 % et PÉ 69,9 % vs normotendues 60,9 %; p < 0,001) et avaient des résultats significativement plus élevés de la glycémie plasmatique à jeun (HTAG 4,82 ± 0,51 mmol/l et PÉ 4,84 ± 0,54 mmol/l vs normotendues 4,73 ± 0,49 mmol/l; p < 0,001), de la glycémie plasmatique aléatoire (HTAG 5,20 ± 0,96 mmol/l et PÉ 5,39 ± 1,71 mmol/l vs normotendues 5,00 ± 0,87 mmol/l; p < 0,001) et des concentrations de l'hémoglobine glyquée (PÉ 5,62 ± 0,53 % vs normotendues 5,49 ± 0,32 %; p < 0,001). Les femmes ayant des THG montraient des probabilités ajustées plus élevées (intervalle de confiance à 95 %) de diabète de type 2 par rapport aux femmes normotendues (HTAG: 2,26, de 1,50 à 13,4; PÉ: 2,02, de 0,91 à 4,46).
La forte prévalence de dysglycémie précoce montre l'importance des analyses ciblées de la glycémie en postpartum chez les femmes qui avaient eu des THG. D'autres recherches sur les analyses de la glycémie optimale (analyses et périodes précises) chez ces femmes exposées à un risque élevé sont nécessaires.]]></description><identifier>ISSN: 1499-2671</identifier><identifier>EISSN: 2352-3840</identifier><identifier>DOI: 10.1016/j.jcjd.2019.07.150</identifier><identifier>PMID: 31585793</identifier><language>eng</language><publisher>Canada: Elsevier Inc</publisher><subject>Adult ; Alberta - epidemiology ; Case-Control Studies ; diabète de type 2 ; dygslycemia ; dysglycémie ; dépistage ; Female ; Follow-Up Studies ; grossesse ; Humans ; Hypertension, Pregnancy-Induced - epidemiology ; hypertensive disorders of pregnancy ; preeclampsia ; pregnancy ; Premature Birth ; prééclampsie ; screening ; troubles hypertensifs de la grossesse ; type 2 diabetes</subject><ispartof>Canadian journal of diabetes, 2019-12, Vol.43 (8), p.587-593</ispartof><rights>2019 Canadian Diabetes Association</rights><rights>Copyright © 2019 Canadian Diabetes Association. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.</rights><lds50>peer_reviewed</lds50><oa>free_for_read</oa><woscitedreferencessubscribed>false</woscitedreferencessubscribed><citedby>FETCH-LOGICAL-c400t-ac7b89cd2eb15a0fd998687f988824b242ddac360b9d7be6cee051310c4d096b3</citedby><cites>FETCH-LOGICAL-c400t-ac7b89cd2eb15a0fd998687f988824b242ddac360b9d7be6cee051310c4d096b3</cites></display><links><openurl>$$Topenurl_article</openurl><openurlfulltext>$$Topenurlfull_article</openurlfulltext><thumbnail>$$Tsyndetics_thumb_exl</thumbnail><link.rule.ids>314,776,780,27901,27902</link.rule.ids><backlink>$$Uhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31585793$$D View this record in MEDLINE/PubMed$$Hfree_for_read</backlink></links><search><creatorcontrib>Wen, Chuan</creatorcontrib><creatorcontrib>Metcalfe, Amy</creatorcontrib><creatorcontrib>Anderson, Todd</creatorcontrib><creatorcontrib>Sigal, Ronald J.</creatorcontrib><creatorcontrib>Johnson, Jo-Ann</creatorcontrib><creatorcontrib>Carson, Michael</creatorcontrib><creatorcontrib>Nerenberg, Kara A.</creatorcontrib><title>Risks of Dysglycemia Over the First 4 Years After a Hypertensive Disorder of Pregnancy</title><title>Canadian journal of diabetes</title><addtitle>Can J Diabetes</addtitle><description><![CDATA[Women with the hypertensive disorders of pregnancy (HDP) (preeclampsia [PE] and gestational hypertension [GHTN]) have increased risks of future diabetes. Postpartum glycemic testing offers early identification and treatment of dysglycemia, but evidence-based recommendations for this high-risk population are lacking. The objective of this study was to describe the risks of developing dysglycemia in women with normotensive and hypertensive pregnancies over the first 4 years postpartum.
The Discharge Abstract Database was used to identify women who delivered singleton live-born infants in Calgary, Alberta, Canada, between January 2010 and December 2012 (N=27,300). This was linked with Calgary Laboratory Services (for glycemic tests) and the Pharmaceutical Information Network databases (for antidiabetes medication prescriptions) over the first 4 years postpartum. Logistic regression analyses compared glycemic testing and results were adjusted for maternal age, gestational age, parity and the Pampalon deprivation index.
Women with HDP had more glycemic testing (GHTN 67.8% and PE 69.9% vs normotensive 60.9%; p<0.001) and significantly higher results for fasting plasma glucose (GHTN 4.82±0.51 mmol/L and PE 4.84±0.54 mmol/L vs normotensive 4.73±0.49 mmol/L; p<0.001), random plasma glucose (GHTN 5.20±0.96 mmol/L and PE 5.39±1.71 mmol/L vs normotensive 5.00±0.87 mmol/L; p<0.001) and glycated hemoglobin levels (PE 5.62±0.53% vs normotensive 5.49±0.32%; p<0.001). Women with HDP had a higher adjusted odds (95% confidence interval) of developing type 2 diabetes compared with normotensive women (GHTN: 2.26, 1.50 to 13.4; PE: 2.02, 0.91 to 4.46).
The high prevalence of early dysglycemia highlights the importance of targeted postpartum glycemic testing in women after HDP. Further research on optimal glycemic testing (specific tests and timing) in these high-risk women is needed.
Les femmes ayant des troubles hypertensifs de la grossesse (THG) (prééclampsie [PÉ] et hypertension artérielle gravidique [HTAG]) ont des risques accrus de diabète dans le futur. L'analyse de la glycémie en postpartum permet le dépistage et le traitement précoces de la dysglycémie, mais il manque de recommandations fondées sur des données probantes pour cette population exposée à un risque élevé. L'objectif de la présente étude était de décrire les risques de dysglycémie chez les femmes enceintes normotendues et hypertendues au cours des 4 premières années du postpartum.
La Base de données sur les congés des patients a été utilisée pour trouver les femmes qui avaient accouché d'un nouveau-né vivant issu d'une grossesse simple à Calgary, en Alberta, au Canada, entre janvier 2010 et décembre 2012 (N = 27 300). Ces données ont été liées aux Calgary Laboratory Services (pour des analyses de la glycémie) et aux bases de données du Pharmaceutical Information Network (pour les ordonnances de médicaments antidiabétiques) au cours des 4 premières années du postpartum. Les analyses de régression logistique ont permis de comparer les analyses de la glycémie et les résultats ajustés selon l’âge de la mère, l’âge gestationnel, la parité et l'indice de défavorisation de Pampalon.
Les femmes ayant des THG avaient subi plus d'analyses de la glycémie (HTAG 67,8 % et PÉ 69,9 % vs normotendues 60,9 %; p < 0,001) et avaient des résultats significativement plus élevés de la glycémie plasmatique à jeun (HTAG 4,82 ± 0,51 mmol/l et PÉ 4,84 ± 0,54 mmol/l vs normotendues 4,73 ± 0,49 mmol/l; p < 0,001), de la glycémie plasmatique aléatoire (HTAG 5,20 ± 0,96 mmol/l et PÉ 5,39 ± 1,71 mmol/l vs normotendues 5,00 ± 0,87 mmol/l; p < 0,001) et des concentrations de l'hémoglobine glyquée (PÉ 5,62 ± 0,53 % vs normotendues 5,49 ± 0,32 %; p < 0,001). Les femmes ayant des THG montraient des probabilités ajustées plus élevées (intervalle de confiance à 95 %) de diabète de type 2 par rapport aux femmes normotendues (HTAG: 2,26, de 1,50 à 13,4; PÉ: 2,02, de 0,91 à 4,46).
La forte prévalence de dysglycémie précoce montre l'importance des analyses ciblées de la glycémie en postpartum chez les femmes qui avaient eu des THG. D'autres recherches sur les analyses de la glycémie optimale (analyses et périodes précises) chez ces femmes exposées à un risque élevé sont nécessaires.]]></description><subject>Adult</subject><subject>Alberta - epidemiology</subject><subject>Case-Control Studies</subject><subject>diabète de type 2</subject><subject>dygslycemia</subject><subject>dysglycémie</subject><subject>dépistage</subject><subject>Female</subject><subject>Follow-Up Studies</subject><subject>grossesse</subject><subject>Humans</subject><subject>Hypertension, Pregnancy-Induced - epidemiology</subject><subject>hypertensive disorders of pregnancy</subject><subject>preeclampsia</subject><subject>pregnancy</subject><subject>Premature Birth</subject><subject>prééclampsie</subject><subject>screening</subject><subject>troubles hypertensifs de la grossesse</subject><subject>type 2 diabetes</subject><issn>1499-2671</issn><issn>2352-3840</issn><fulltext>true</fulltext><rsrctype>article</rsrctype><creationdate>2019</creationdate><recordtype>article</recordtype><sourceid>EIF</sourceid><recordid>eNp9kMtqGzEUhkVJaRy3L9BF0TKbmRxd5iLIxsRxHDA4hJbSldBIZ1JN7RlHGhvmbfosebKMcdJlVwfO-f4fzkfIVwYpA5ZfNWljG5dyYCqFImUZfCATLjKeiFLCGZkwqVTC84Kdk4sYG4AMCqY-kXPBsjIrlJiQn48-_om0q-l8iE-bweLWG7o-YKD9b6QLH2JP5cvfX2hCpLO6Hw-GLocdhh7b6A9I5z52wY37seQh4FNrWjt8Jh9rs4n45W1OyY_F7febZbJa393fzFaJlQB9YmxRlco6jhXLDNROqTIvi1qVZcllxSV3zliRQ6VcUWFuESFjgoGVDlReiSm5PPXuQve8x9jrrY8WNxvTYrePmgtgUnIh1YjyE2pDF2PAWu-C35owaAb6KFQ3-ihUH4VqKPQodAx9e-vfV1t0_yLvBkfg-gTg-OXBY9DRemwtOh_Q9tp1_n_9r_JAh3c</recordid><startdate>201912</startdate><enddate>201912</enddate><creator>Wen, Chuan</creator><creator>Metcalfe, Amy</creator><creator>Anderson, Todd</creator><creator>Sigal, Ronald J.</creator><creator>Johnson, Jo-Ann</creator><creator>Carson, Michael</creator><creator>Nerenberg, Kara A.</creator><general>Elsevier Inc</general><scope>CGR</scope><scope>CUY</scope><scope>CVF</scope><scope>ECM</scope><scope>EIF</scope><scope>NPM</scope><scope>AAYXX</scope><scope>CITATION</scope><scope>7X8</scope></search><sort><creationdate>201912</creationdate><title>Risks of Dysglycemia Over the First 4 Years After a Hypertensive Disorder of Pregnancy</title><author>Wen, Chuan ; Metcalfe, Amy ; Anderson, Todd ; Sigal, Ronald J. ; Johnson, Jo-Ann ; Carson, Michael ; Nerenberg, Kara A.</author></sort><facets><frbrtype>5</frbrtype><frbrgroupid>cdi_FETCH-LOGICAL-c400t-ac7b89cd2eb15a0fd998687f988824b242ddac360b9d7be6cee051310c4d096b3</frbrgroupid><rsrctype>articles</rsrctype><prefilter>articles</prefilter><language>eng</language><creationdate>2019</creationdate><topic>Adult</topic><topic>Alberta - epidemiology</topic><topic>Case-Control Studies</topic><topic>diabète de type 2</topic><topic>dygslycemia</topic><topic>dysglycémie</topic><topic>dépistage</topic><topic>Female</topic><topic>Follow-Up Studies</topic><topic>grossesse</topic><topic>Humans</topic><topic>Hypertension, Pregnancy-Induced - epidemiology</topic><topic>hypertensive disorders of pregnancy</topic><topic>preeclampsia</topic><topic>pregnancy</topic><topic>Premature Birth</topic><topic>prééclampsie</topic><topic>screening</topic><topic>troubles hypertensifs de la grossesse</topic><topic>type 2 diabetes</topic><toplevel>peer_reviewed</toplevel><toplevel>online_resources</toplevel><creatorcontrib>Wen, Chuan</creatorcontrib><creatorcontrib>Metcalfe, Amy</creatorcontrib><creatorcontrib>Anderson, Todd</creatorcontrib><creatorcontrib>Sigal, Ronald J.</creatorcontrib><creatorcontrib>Johnson, Jo-Ann</creatorcontrib><creatorcontrib>Carson, Michael</creatorcontrib><creatorcontrib>Nerenberg, Kara A.</creatorcontrib><collection>Medline</collection><collection>MEDLINE</collection><collection>MEDLINE (Ovid)</collection><collection>MEDLINE</collection><collection>MEDLINE</collection><collection>PubMed</collection><collection>CrossRef</collection><collection>MEDLINE - Academic</collection><jtitle>Canadian journal of diabetes</jtitle></facets><delivery><delcategory>Remote Search Resource</delcategory><fulltext>fulltext</fulltext></delivery><addata><au>Wen, Chuan</au><au>Metcalfe, Amy</au><au>Anderson, Todd</au><au>Sigal, Ronald J.</au><au>Johnson, Jo-Ann</au><au>Carson, Michael</au><au>Nerenberg, Kara A.</au><format>journal</format><genre>article</genre><ristype>JOUR</ristype><atitle>Risks of Dysglycemia Over the First 4 Years After a Hypertensive Disorder of Pregnancy</atitle><jtitle>Canadian journal of diabetes</jtitle><addtitle>Can J Diabetes</addtitle><date>2019-12</date><risdate>2019</risdate><volume>43</volume><issue>8</issue><spage>587</spage><epage>593</epage><pages>587-593</pages><issn>1499-2671</issn><eissn>2352-3840</eissn><abstract><![CDATA[Women with the hypertensive disorders of pregnancy (HDP) (preeclampsia [PE] and gestational hypertension [GHTN]) have increased risks of future diabetes. Postpartum glycemic testing offers early identification and treatment of dysglycemia, but evidence-based recommendations for this high-risk population are lacking. The objective of this study was to describe the risks of developing dysglycemia in women with normotensive and hypertensive pregnancies over the first 4 years postpartum.
The Discharge Abstract Database was used to identify women who delivered singleton live-born infants in Calgary, Alberta, Canada, between January 2010 and December 2012 (N=27,300). This was linked with Calgary Laboratory Services (for glycemic tests) and the Pharmaceutical Information Network databases (for antidiabetes medication prescriptions) over the first 4 years postpartum. Logistic regression analyses compared glycemic testing and results were adjusted for maternal age, gestational age, parity and the Pampalon deprivation index.
Women with HDP had more glycemic testing (GHTN 67.8% and PE 69.9% vs normotensive 60.9%; p<0.001) and significantly higher results for fasting plasma glucose (GHTN 4.82±0.51 mmol/L and PE 4.84±0.54 mmol/L vs normotensive 4.73±0.49 mmol/L; p<0.001), random plasma glucose (GHTN 5.20±0.96 mmol/L and PE 5.39±1.71 mmol/L vs normotensive 5.00±0.87 mmol/L; p<0.001) and glycated hemoglobin levels (PE 5.62±0.53% vs normotensive 5.49±0.32%; p<0.001). Women with HDP had a higher adjusted odds (95% confidence interval) of developing type 2 diabetes compared with normotensive women (GHTN: 2.26, 1.50 to 13.4; PE: 2.02, 0.91 to 4.46).
The high prevalence of early dysglycemia highlights the importance of targeted postpartum glycemic testing in women after HDP. Further research on optimal glycemic testing (specific tests and timing) in these high-risk women is needed.
Les femmes ayant des troubles hypertensifs de la grossesse (THG) (prééclampsie [PÉ] et hypertension artérielle gravidique [HTAG]) ont des risques accrus de diabète dans le futur. L'analyse de la glycémie en postpartum permet le dépistage et le traitement précoces de la dysglycémie, mais il manque de recommandations fondées sur des données probantes pour cette population exposée à un risque élevé. L'objectif de la présente étude était de décrire les risques de dysglycémie chez les femmes enceintes normotendues et hypertendues au cours des 4 premières années du postpartum.
La Base de données sur les congés des patients a été utilisée pour trouver les femmes qui avaient accouché d'un nouveau-né vivant issu d'une grossesse simple à Calgary, en Alberta, au Canada, entre janvier 2010 et décembre 2012 (N = 27 300). Ces données ont été liées aux Calgary Laboratory Services (pour des analyses de la glycémie) et aux bases de données du Pharmaceutical Information Network (pour les ordonnances de médicaments antidiabétiques) au cours des 4 premières années du postpartum. Les analyses de régression logistique ont permis de comparer les analyses de la glycémie et les résultats ajustés selon l’âge de la mère, l’âge gestationnel, la parité et l'indice de défavorisation de Pampalon.
Les femmes ayant des THG avaient subi plus d'analyses de la glycémie (HTAG 67,8 % et PÉ 69,9 % vs normotendues 60,9 %; p < 0,001) et avaient des résultats significativement plus élevés de la glycémie plasmatique à jeun (HTAG 4,82 ± 0,51 mmol/l et PÉ 4,84 ± 0,54 mmol/l vs normotendues 4,73 ± 0,49 mmol/l; p < 0,001), de la glycémie plasmatique aléatoire (HTAG 5,20 ± 0,96 mmol/l et PÉ 5,39 ± 1,71 mmol/l vs normotendues 5,00 ± 0,87 mmol/l; p < 0,001) et des concentrations de l'hémoglobine glyquée (PÉ 5,62 ± 0,53 % vs normotendues 5,49 ± 0,32 %; p < 0,001). Les femmes ayant des THG montraient des probabilités ajustées plus élevées (intervalle de confiance à 95 %) de diabète de type 2 par rapport aux femmes normotendues (HTAG: 2,26, de 1,50 à 13,4; PÉ: 2,02, de 0,91 à 4,46).
La forte prévalence de dysglycémie précoce montre l'importance des analyses ciblées de la glycémie en postpartum chez les femmes qui avaient eu des THG. D'autres recherches sur les analyses de la glycémie optimale (analyses et périodes précises) chez ces femmes exposées à un risque élevé sont nécessaires.]]></abstract><cop>Canada</cop><pub>Elsevier Inc</pub><pmid>31585793</pmid><doi>10.1016/j.jcjd.2019.07.150</doi><tpages>7</tpages><oa>free_for_read</oa></addata></record> |
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| subjects | Adult Alberta - epidemiology Case-Control Studies diabète de type 2 dygslycemia dysglycémie dépistage Female Follow-Up Studies grossesse Humans Hypertension, Pregnancy-Induced - epidemiology hypertensive disorders of pregnancy preeclampsia pregnancy Premature Birth prééclampsie screening troubles hypertensifs de la grossesse type 2 diabetes |
| title | Risks of Dysglycemia Over the First 4 Years After a Hypertensive Disorder of Pregnancy |
| url | https://sfx.bib-bvb.de/sfx_tum?ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info:ofi/enc:UTF-8&ctx_tim=2025-02-07T05%3A43%3A19IST&url_ver=Z39.88-2004&url_ctx_fmt=infofi/fmt:kev:mtx:ctx&rfr_id=info:sid/primo.exlibrisgroup.com:primo3-Article-proquest_cross&rft_val_fmt=info:ofi/fmt:kev:mtx:journal&rft.genre=article&rft.atitle=Risks%20of%20Dysglycemia%20Over%20the%20First%204%C2%A0Years%20After%20a%20Hypertensive%20Disorder%20of%20Pregnancy&rft.jtitle=Canadian%20journal%20of%20diabetes&rft.au=Wen,%20Chuan&rft.date=2019-12&rft.volume=43&rft.issue=8&rft.spage=587&rft.epage=593&rft.pages=587-593&rft.issn=1499-2671&rft.eissn=2352-3840&rft_id=info:doi/10.1016/j.jcjd.2019.07.150&rft_dat=%3Cproquest_cross%3E2301442349%3C/proquest_cross%3E%3Curl%3E%3C/url%3E&disable_directlink=true&sfx.directlink=off&sfx.report_link=0&rft_id=info:oai/&rft_pqid=2301442349&rft_id=info:pmid/31585793&rft_els_id=S1499267119301571&rfr_iscdi=true |