Belastungsdyspnoe, Aszites und unklare Hepatopathie bei einer 55-jährigen Patientin
Anamnese Eine 55-jährige Patientin wurde zur Abklärung einer unklaren Hepatopathie im Mai 2017 in die gastroenterologische Abteilung unserer Klinik eingewiesen, nachdem ambulant Aszites und erhöhte Werte von Transaminasen und Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT) aufgefallen waren. Labordiagnostik [Normw...
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| Veröffentlicht in: | Der Kardiologe 2019-06, Vol.13 (3), p.153-158 |
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| Online-Zugang: | Volltext |
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| description | Anamnese Eine 55-jährige Patientin wurde zur Abklärung einer unklaren Hepatopathie im Mai 2017 in die gastroenterologische Abteilung unserer Klinik eingewiesen, nachdem ambulant Aszites und erhöhte Werte von Transaminasen und Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT) aufgefallen waren. Labordiagnostik [Normwerte] Großes Blutbild Normalbefund Gerinnung Quick 59 % [70–125]; INR 1,45 [0,85–1,27] Partielle Thromboplastinzeit (PTT) 35 s Klinische Chemie Kreatinin 0,83 mg/dl; glomeruläre Filtrationsrate (GFR) 76 ml/min Harnstoff 49 mg/dl Natrium 141 mmol/l; Kalium 4,75 mmol/l C-reaktives Protein (CRP) 3,5 mg/l Thyroidea-stimulierendes Hormon (TSH) 2,1 µU/ml LDH 599 U/l [120–240]; Kreatinkinase (CK) 48 U/l Glutamat-Oxalat-Transaminase (GOT) 85 U/l [10–50]; Glutamat-Pyruvat-Transaminase (GPT) 61 U/l [10–50] Alkalische Phosphatase (AP) 88 U/l; GGT 74 U/l [ |
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Pulmonalis-Angio-CT und Lungenszintigraphie Bei unklarer Rechtsherzinsuffizienz und vermuteter pulmonaler Hypertonie und geschildertem Symptombeginn im Zusammenhang mit der zurückliegenden Bandscheibenoperation vermuteten wir eine Lungenembolie bzw. eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH). Das Herzzeitvolumen mit 8,5 l/min bzw. der Herzindex mit 4,8 l/min/m2 zeigten sich erhöht; ebenso die v‑Welle (Abb. 2a). Rechtsherzkathetermesswerte Initial (vor Therapie) 6 Monate nach Therapie Normalwerte Pulmonalarterieller (PA) Druck (mm Hg) Systolisch/diastolisch/mittel 47/18/32 19/4/12 15–30/5–16/10–22 Pulmonalkapillardruck (PCWP) (mm Hg) a-Welle/v-Welle/mittel 32/45/22 9/6/3 4–12/5–15/6–12 RV-Druck (mm Hg) Systolisch/frühdiastolisch/enddiastolisch 52/2/15 20/2/0 20–30/0/4–8 Rechter Vorhof (RA) – Druck (mm Hg) a-Welle/v-Welle/mittel 19/21/12 2/0/1 3–9/2–6/2–5 Abb. 1 [Images not available. Echokardiographisch zeigte sich eine Normalisierung sämtlicher Parameter. Operatives vs. interventionelles Vorgehen [4] Operative Therapie Interventionelle Therapie Pro – Langjährig durchgeführtes Verfahren – Einsatz von wenig/keinem Fremdmaterial – Minimale Invasivität – Kurze Eingriffsdauer – Geringe Komplikationsrate Kontra – Schwierige Erreichbarkeit tief liegender Gefäße – Gefahr der Verletzung umliegender Strukturen – Voroperierter Situs – Mögliche Spätkomplikationen: neointimale Hyperplasie → Stenose bzw. chronische Okklusion, Stentfraktur, Infektion – Fehlende Langzeitdaten → offene Fragen: Langzeitoffenheit?</description><identifier>ISSN: 1864-9718</identifier><identifier>EISSN: 1864-9726</identifier><identifier>EISSN: 1864-9718</identifier><identifier>DOI: 10.1007/s12181-019-0308-3</identifier><language>ger</language><publisher>Munich: Springer Medizin</publisher><subject>Cardiology ; Critical Care Medicine ; Emergency Medicine ; Hepatitis ; Intensive ; Internal Medicine ; Medicine ; Medicine & Public Health ; Pneumology/Respiratory System ; Wie lautet Ihre Diagnose?</subject><ispartof>Der Kardiologe, 2019-06, Vol.13 (3), p.153-158</ispartof><rights>Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019. korrigierte Publikation 2019</rights><rights>Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019. korrigierte Publikation 2019.</rights><woscitedreferencessubscribed>false</woscitedreferencessubscribed><cites>FETCH-LOGICAL-c1833-c4b4ada28f4d99fe74f945890dffc1579d8824e44b101d6e9e5120076ee09bd53</cites></display><links><openurl>$$Topenurl_article</openurl><openurlfulltext>$$Topenurlfull_article</openurlfulltext><thumbnail>$$Tsyndetics_thumb_exl</thumbnail><linktohtml>$$Uhttps://www.proquest.com/docview/2919986418?pq-origsite=primo$$EHTML$$P50$$Gproquest$$H</linktohtml><link.rule.ids>314,780,784,21388,21389,27924,27925,33530,33744,43659,43805,64385,64389,72469</link.rule.ids></links><search><creatorcontrib>Kenn, C.</creatorcontrib><creatorcontrib>Stollfuss, J.</creatorcontrib><creatorcontrib>Duymaz, B.</creatorcontrib><creatorcontrib>May, A. 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Pulmonalis-Angio-CT und Lungenszintigraphie Bei unklarer Rechtsherzinsuffizienz und vermuteter pulmonaler Hypertonie und geschildertem Symptombeginn im Zusammenhang mit der zurückliegenden Bandscheibenoperation vermuteten wir eine Lungenembolie bzw. eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH). Das Herzzeitvolumen mit 8,5 l/min bzw. der Herzindex mit 4,8 l/min/m2 zeigten sich erhöht; ebenso die v‑Welle (Abb. 2a). Rechtsherzkathetermesswerte Initial (vor Therapie) 6 Monate nach Therapie Normalwerte Pulmonalarterieller (PA) Druck (mm Hg) Systolisch/diastolisch/mittel 47/18/32 19/4/12 15–30/5–16/10–22 Pulmonalkapillardruck (PCWP) (mm Hg) a-Welle/v-Welle/mittel 32/45/22 9/6/3 4–12/5–15/6–12 RV-Druck (mm Hg) Systolisch/frühdiastolisch/enddiastolisch 52/2/15 20/2/0 20–30/0/4–8 Rechter Vorhof (RA) – Druck (mm Hg) a-Welle/v-Welle/mittel 19/21/12 2/0/1 3–9/2–6/2–5 Abb. 1 [Images not available. Echokardiographisch zeigte sich eine Normalisierung sämtlicher Parameter. 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Labordiagnostik [Normwerte] Großes Blutbild Normalbefund Gerinnung Quick 59 % [70–125]; INR 1,45 [0,85–1,27] Partielle Thromboplastinzeit (PTT) 35 s Klinische Chemie Kreatinin 0,83 mg/dl; glomeruläre Filtrationsrate (GFR) 76 ml/min Harnstoff 49 mg/dl Natrium 141 mmol/l; Kalium 4,75 mmol/l C-reaktives Protein (CRP) 3,5 mg/l Thyroidea-stimulierendes Hormon (TSH) 2,1 µU/ml LDH 599 U/l [120–240]; Kreatinkinase (CK) 48 U/l Glutamat-Oxalat-Transaminase (GOT) 85 U/l [10–50]; Glutamat-Pyruvat-Transaminase (GPT) 61 U/l [10–50] Alkalische Phosphatase (AP) 88 U/l; GGT 74 U/l [<66]; Bilirubin gesamt 1,85 mg/dl [<1,1] Pankreas-Amylase 20 U/l Albumin 44 g/l; Gesamteiweiß 66 g/l Elektrophorese unauffällig; Immunglobulin (Ig) G, IgA, IgM unauffällig Hepatitis A, B, C – Serologie nicht reaktiv Hepatitis-E-Antikörper IgM und IgG positiv Cytoplasmatische antineutrophile Antikörper (cANCA), perinukleäre antineutrophile Antikörper (pANCA), „liver-kidney microsomal antibodies“ (Anti-LKM) negativ Coeruloplasmin, Alpha-1-Antitrypsin unauffällig Transaminasen, GGT, Bilirubin und „International Normalized Ratio“ (INR) waren leicht über die Norm erhöht. 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