Conduite à tenir devant une suspicion d’ischémie mésentérique aiguë

L’ischémie mésentérique aiguë est une urgence diagnostique et thérapeutique. Sa mortalité reste élevée (30 à 95 %), dépendant de l’étiologie et de la rapidité du traitement. Le syndrome d’ischémie aiguë mésentérique est accessible à un traitement médical et précède la nécrose intestinale, qui, elle, nécessite toujours une résection. Quatre étiologies sont décrites : l’embolie artérielle, la thrombose artérielle, la thrombose veineuse et l’ischémie mésentérique aiguë non occlusive. L’absence de spécificité des signes cliniques impose la réalisation d’examens complémentaires. La tomodensitométrie abdominale est actuellement l’examen le plus performant. Elle permet un diagnostic différentiel, la recherche de signes directs d’obstruction vasculaire et la mise en évidence d’une souffrance intestinale. Le traitement comporte des mesures de réanimation générale et l’utilisation raisonnée d’amines vasopressives. Le traitement d’un éventuel vasospasme doit être évalué. Le recours à l’angiographie diagnostique et thérapeutique ne doit pas être systématique. Elle garde sa place lorsque des gestes endovasculaires de désobstruction sont indiqués, ou lorsque le bilan tomodensitométrique est négatif, dans un contexte pourtant évocateur d’ischémie mésentérique. La stratégie de prise en charge de l’ischémie mésentérique aiguë doit être multidisciplinaire, associant les équipes de radiologie, de chirurgie vasculaire et/ou viscérale et de réanimation. Acute mesenteric ischemia (AMI) is a diagnostic and therapeutic emergency medicine. Its mortality remains high (30 to 95%), depending on both its etiologies and the rapidity of treatment. The term acute mesenteric ischemia is currently applied to a wide spectrum of bowel injuries within the distribution of the superior mesenteric vessels, ranging from reversible alterations in bowel function (acute mesenteric ischemia syndrome) to transmural necrosis of the bowel wall (mesenteric infarction). AMI may result from a superior mesenteric embolus, thrombosis of the superior mesenteric artery or vein, or non-occlusive mesenteric ischemia. The lack of specific clinical signs requires other diagnostic means. Abdominal computed tomographic scan is currently the most efficient diagnostic tool. It also helps to rule out diseases that may mimic AMI. Intravenous contrast injection may show mesenteric vascular occlusion and specific abnomalities of the bowel mucosae. Initial treatment consists of volume resuscitation and administration of ap