W6-1  扁桃炎に伴う反応性関節炎について：Tonsillitis-induced reactive arthritis (TiReA)

レンサ球菌感染症に伴う反応性関節炎はpoststreptococcal reactive arthritis（PSRA〉と呼ばれ，リウマチ熱（ARF）との異同が論議されている（Rheumatol 2004;43;949）．我々は，レンサ球菌以外の細菌感染に起因する反応性関節炎（ReA）を多く経験したため，「扁桃炎に伴う反応性関節炎（TiReA）と報告している（Otolaryngol 1996:523:206）．20-40歳に多く，関節炎は非対称性，大関節〈膝，足，手）などのoligoarthritisを呈する．リウマトイド因子（RF）陰性で繰り返す膝の関節水腫は本疾患も念頭に入れる．虹彩炎や輪状紅斑，原因不明の腹痛を伴うこともある．ARFにみられる舞踏病や成人例での心炎はない．多くはRFは陰性である．PSRAではASO/ASKも陽性で，抗カルジオリピン抗体（ベータGPI非依存性）が陽性になる．埋没扁桃に起こることが多い．レンサ球菌以外にpseudomonas aeruginosa, peptostreptococcus, chlamidia trachomatisなどが同定された．検討した範囲では，患者にはHLA-B39が有意に多かった（Arthritis Rheum 1992;35 supple 9;244）．HLA-B39は興味あることにHLA-B27と分子相同性があることが報告された（Arthritis Rheum 1995:38:1672）．急性型はNSAIDsや抗生剤投与にて完治する．慢性型は扁桃炎と関節炎を長期間に渡り繰り返すか，扁桃炎の症状が明確でない関節炎も多いが，扁桃摘出術によって完治する．扁桃炎による「focal infection」の一型と考える（口咽科2012;1:47-51）．