演題114 早期胆管癌の肉眼形態と進展形式・予後

早期胆管癌の定義は未だ決定されていないが, 癌が胆管壁内(afまで)にとどまるものを早期胆管癌として, その肉眼形態, 進展形式, 予後につき検討したので報告する. 昭和48年より昭和62年12月までの胆管癌切除例は64例である. これらのうち, 深達度がafまでにとどまる9例(fm4例, af5例)を対象とした. 肉眼形態は, 乳頭型2例, 乳頭浸潤型3例, 結節型1例, 結節浸潤型2例, 表層拡大型1例であった. これらを以下の3群に分けて, 進展形式, 予後などについて述べる. 1. 乳頭・乳頭浸潤型(5例)：組織型では, 乳頭浸潤型の1例がporで, 残る4例はpapであった. 深達度はfmが4例, afが1例であった. 5例ともn0であった. 脈管浸潤は乳頭浸潤型(por, af)の一例にly1を認めたが, 他の4例は脈管浸潤を認めなかった. 神経周囲浸潤は認めなかった. 5例とも主病巣に連続する粘膜進展ないしはskip lesionを認め, 上部胆管原発の2例はhw2となり非治癒切除となった. このうち, 1例は15ヶ月目に局所再発死したが, 残る1例は60Coによる外照射50Gyを施行しており24ヶ月目の現在再発の兆なく健在である. 乳頭浸潤型(por, af, ly1)の1例が29ヶ月目に, Virchow転移, 後腹膜再発, 肝転移にて死亡した. 残る2例は, 1例が入院死亡, 1例が65ヶ月目で生存中である. 2. 結節・結節浸潤型(3例)：組織型では, 結節型の1例がtub2, 結節浸潤型の2例がtub1, porであった. 深達度はいずれもafであった. 3例ともn0であり, 脈管浸潤もなかったが, 2例で神経周囲浸潤がみられ, 各々, pn1, pn3 1例づつであった. 3例の内, 結節浸潤型(tub1, af, pn3)の1例が71ヶ月目に肝転移, 骨転移にて死亡した. 2例は4ヶ月, 48ヶ月の現在健在である. 3. 表層拡大型(1例)：組織型はtub1で, 局在はBmis C Gnと広範であるが, 深達度は殆どの場所でmであり, 胆嚢管合流部で一部fmであった. n0, ly0, v0, pn0であった. 本症例には, 術前にPTCSを行ない, 深達度の浅い表層拡大型と考え肝外胆管全切除術を施行し, 23ヶ月目の現在健在である. 乳頭・乳頭浸潤型では, 癌が粘膜に連続性に進展したり, skip lesionをみるので, 術前の正確な診断が治癒切除のために重要である. hw2の1例に60Co外照射が有効であった. 結節・結節浸潤型では深達度が3例共afで, pn(+)例が2例みられ1例が再発死した. 又, 深達度が殆どmである表層拡大型の1例を報告した.