大腿骨転子部不安定型骨折に対するAO small proximal femoral nail（PFN）の治療成績

「目的」近年, 内固定材料・手術手技の進歩により, 大腿骨転子部不安定型骨折に対しても, 早期離床・早期荷重歩行訓練開始がはかられる傾向となってきた. 我々も1999年8月より本骨折に対しAO small proximal femoral nail（以下PFN）を使用し早期リハビリテーションを施行している. 今回, これらの治療成績につき検討した. 「対象と方法」対象は14例14骨折で, 手術時平均年齢は84.8歳（71～94歳）であった. 骨折型はJensen分類にて, III型3例, IV型9例, V型2例であった. 全例に可及的早期より荷重歩行訓練を行った. これらにつき歩行能力評価（A：独歩, B：杖歩行, C：シルバーカー歩行, D：つたい歩き, E：車椅子, F：寝たきり）と, X線評価を行った. 経過観察期間は平均4.6ヵ月（3～12ヵ月）であった. 「結果」semi－open reductionを2例に要した. 荷重開始時期は平均2.8日（1～9日）であった. 歩行能力はA：受傷前8例→術後3例, B：1例→3例, C：1例→3例, D：3例→3例, E：0例→0例, F：0例→1例であった. 痴呆を認める症例で歩行能力低下傾向を認めた. 骨癒合は全例に得られ, 平均術後頸体角は126.7度（健側125.0度）, lag screwの平均sliding量は2.2mm, 遠位骨片の平均外側転位量は3.9mmであった. cutting out,implant破損, 二次的骨折等の合併症は認めなかった. 「結語」AO small PFNによる骨接合術は, 不安定型骨折に対し早期リハビリテーションを可能とする有用な方法と考えられた. 手術手技では整復位獲得が最重要で, 必要に応じsemi－open reductionの併用も行うべきである.