出血性脳梗塞患者の臨床的特徴とリハビリテーション

【目的】脳梗塞の早期リハビリテーションに対する出血性脳梗塞の影響を検討するために, 過去11年間に経験した出血性脳梗塞患者24例の臨床像, リハビリテーションによる効果ならびに予後について検討した. 【対象・方法】脳梗塞患者1324例中, 出血性脳梗塞群(HI)24例（脳血栓12例, 脳塞栓12例）で, 性, 年齢, 疾病をマッチさせた対照群24例である. 出血性脳梗塞の診断は, 画像診断, 臨床症状, 一部剖検所見などを総合して行った. リハビリテーションによる効果は, 入院時と退院時の日常生活動作(ADL)および片麻痺機能テスト(Brunnstom stage)の経過を検討した. 【結果】1)出血性脳梗塞は主に急性期から亜急性期に出現した. 2)危険因子の検討では, HIで, 動脈硬化指数(AI)が低く, 心弁膜症が多くみられた. 3)頭部CT上, 中大脳動脈領域(MCA)では, 病巣の大きい症例ほど発症時のADLなどが両群とも悪い傾向にあった. HIでは, mass effectを伴う症例で生命予後が悪かった. 4)リハビリテーション開始病日は, MCAの病巣の大きい症例ではHIがやや遅かった. 病巣の小さい症例では, 両群とも, 来院が遅かった. 5)急性期のHIでは5例が死亡した. 他の症例では, リハビリテーション開始の時期とは関係なく, 対照群と同様にADLなどは改善した. 【結語】脳梗塞の早期リハビリテーションに際し, 出血性脳梗塞の出現に留意する必要がある. ＜質疑応答＞ 西村崇：(1)急性期に頭部CTスキャンを頻回（1週目は毎日）に施行したため, 脳血栓症での発見数が多くなった. また, HIの発生機序として側副血行が関与していることもあるので, 血栓症でもHIが数多く起こると考えられる. (2)急性期死亡がHIでは多く14例中6例であった. HI発症が急性期の症例と亜急性期以後とのADL経過の比較は行っているが, 死亡数が多く, 症例数も少ないこともあって, はっきりした差異については述べられない.