重い発達障害児に対する食事指導の実際

近年の傾向として, 収容施設では高齢化と重症化とが進んでいる. 演者の所属施設でもその傾向は強くなり, 呼吸障害, 消化器障害, 嚥下障害, などいくつもの障害を併せ持った入所児者が増大している. その結果として, 超重症, 準超重症児者に関わる機会が増えてきた. 重度の運動障害や, 知的障害に加えて, 生命の基本に関わるような病態を合併した入所児者に対し, 食事活動をコミュニケーションの場のひとつとしてとらえ, 何らかのやり取りを可能としたい. そのような思いから, 食事指導に取り組んできた. 重症心身障害児者のコミュニケーションについて考えてみるとき, 特に本人がどのように外界の刺激を取り込み(受容), 外界に対しどのように返して(表出)いるかを念頭に置かなければならない. また, 一口にコミュニケーションといっても, 意思を伝達しあう方法も, 内容もそれぞれに大きく異なる. 食事活動は, 口腔内に直接的に食物が入ることによって, 味覚, 温度, 食形態の違いを本人がどのように感じ食べているのかを, 確認しやすく, またそのことを介助者が感じながら(共感しながら)語りかけやすい, といったやり取り場面の成立が容易である. 反面, 本人の食事に対する嗜好や, 機能的な問題を十分に把握せずに, 関わり手の一方的な介助を進めると, 食事に対して拒否的に応じ, 食事場面を不快なものとして受け止めてしまうことになる.