Management of valvulopathies with acute severe heart failure and cardiogenic shock

Cardiogenic shock is a critical clinical situation, requiring rapid diagnosis, aetiological assessment and immediate initiation of therapy. In industrialized countries, aortic stenosis is the most frequent left-sided valvulopathy, followed by mitral regurgitation, aortic regurgitation and mitral stenosis. Severe valvulopathies leading to cardiogenic shock are not rare conditions, but few data are available on their optimal management. Therapeutic options for such critical conditions include inotropic agents, mechanical support (when feasible) and rapid valvular intervention. Although surgery remains the gold-standard treatment for severe valvular disease, mortality is frequently prohibitive in the setting of cardiogenic shock, necessitating consideration of alternative therapies. Percutaneous management of valvulopathies has emerged as an alternative treatment for patients deemed at high surgical risk in a stable condition. Although few published data are available, catheter-based interventions may be feasible in the cardiogenic shock setting. This review offers an overview of different valvulopathies in the cardiogenic shock setting, and summarizes the different therapeutic options currently available in such critical situations. Le choc cardiogénique (CC) est une situation clinique critique nécessitant un diagnostic rapide, une évaluation étiologique et la mise en route immédiate du traitement adapté. Dans les pays industrialisés, la sténose aortique est la valvulopathie gauche la plus fréquente, suivie de la régurgitation mitrale, de l’insuffisance aortique et de la sténose mitrale. La survenue d’une valvulopathie sévère conduisant à un état de CC n’est pas rare et peu de données sont disponibles concernant leur prise en charge optimale. La gestion de ces situations critiques comprend le traitement inotrope, le support mécanique lorsque cela est possible et une intervention valvulaire rapide. Bien que la chirurgie reste le traitement de choix pour les valvulopathies sévères, dans le CC, la mortalité est souvent prohibitive, conduisant à envisager des traitements alternatifs. La gestion percutanée des valvulopathies apparait comme une alternative à la chirurgie chez les patients à risque chirurgical élevé en situation clinique stable. Bien que peu de données soient disponibles dans la littérature, ces traitements percutanés peuvent être transposés en situation de CC. Cependant, le stade de développement de ces techniques est inégal selon la valvulopathie