Home visits versus fixed-site care by community health workers and child survival: a cluster-randomized trial, Mali/Visites a domicile ou prise en charge sur site fixe par des agents de sante communautaires et survie infantile: essai randomise par grappes au Mali/Las visitas domiciliarias frente a la atencion en centros fijos a cargo de agentes de salud comunitarios y la supervivencia infantil: ensayo con aleatorizacion de grupos en Mali
Objective To test the effect of proactive home visits by trained community health workers (CHWs) on child survival. Methods We conducted a two arm, parallel, unmasked cluster-randomized trial in 137 village-clusters in rural Mali. From February 2017 to January 2020, 31 761 children enrolled at the t...
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| Veröffentlicht in: | Bulletin of the World Health Organization 2024-09, Vol.102 (9), p.639 |
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| Hauptverfasser: | , , , , , , , , , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | eng |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Volltext |
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| container_title | Bulletin of the World Health Organization |
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| creator | Liu, Jenny Treleaven, Emily Whidden, Caroline Doumbia, Saibou Kone, Naimatou Cisse, Amadou Beydi Diop, Aly Berthe, Mohamed Guindo, Mahamadou Kone, Brahima Mamadou Fay, Michael P Johnson, Ari D Kayentao, Kassoum |
| description | Objective To test the effect of proactive home visits by trained community health workers (CHWs) on child survival. Methods We conducted a two arm, parallel, unmasked cluster-randomized trial in 137 village-clusters in rural Mali. From February 2017 to January 2020, 31 761 children enrolled at the trial start or at birth. Village- clusters received either primary care services by CHWs providing regular home visits (intervention) or by CHWs providing care at a fixed site (control). In both arms, user fees were removed and primary health centres received staffing and infrastructure improvements before trial start. Using lifetime birth histories from women aged 15-49 years surveyed annually, we estimated incidence rate ratios (IRR) for intention- to-treat and per-protocol effects on under-five mortality using Poisson regression models. Findings Over three years, we observed 52 970 person-years (27 332 in intervention arm; 25 638 in control arm). During the trial, 909 children in the intervention arm and 827 children in the control arm died. The under-five mortality rate declined from 142.8 (95% CI: 133.3-152.9) to 56.7 (95% CI: 48.5-66.4) deaths per 1000 live births in the intervention arm; and from 154.3 (95% CI: 144.3-164.9) to 54.9 (95% CI: 45.2-64.5) deaths per 1000 live births in the control arm. Intention-to-treat (IRR: 1.02; 95% CI: 0.88-1.19) and per-protocol estimates (IRR: 1.01; 95% CI: 0.87-1.18) showed no difference between study arms. Conclusion Though proactive home visits did not reduce under-five mortality, system-strengthening measures may have contributed to the decline in under-five mortality in both arms. Objectif Evaluer l'impact qu'exercent des visites proactives a domicile par des agents de sante communautaires (ASC) formes a cet effet sur la survie infantile. Methodes Nous avons mene un essai randomise non masque a deux volets, en groupes paralleles, dans 137 localites des regions rurales du Mali. Entre fevrier 2017 et janvier 2020, 31 761 enfants ont ete recrutes au debut de l'essai ou a leur naissance. Les localites ont beneficie soit de soins de sante primaires prodigues par des ASC effectuant des visites regulieres a domicile (intervention), soit d'une prise en charge sur un site fixe par des ASC (controle). Dans les deux volets, le ticket moderateur a ete supprime et les centres de soins de sante primaires ont fait l'objet d'ameliorations au niveau du personnel et des infrastructures avant le lancement de l'essai. En nous fondant |
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Methods We conducted a two arm, parallel, unmasked cluster-randomized trial in 137 village-clusters in rural Mali. From February 2017 to January 2020, 31 761 children enrolled at the trial start or at birth. Village- clusters received either primary care services by CHWs providing regular home visits (intervention) or by CHWs providing care at a fixed site (control). In both arms, user fees were removed and primary health centres received staffing and infrastructure improvements before trial start. Using lifetime birth histories from women aged 15-49 years surveyed annually, we estimated incidence rate ratios (IRR) for intention- to-treat and per-protocol effects on under-five mortality using Poisson regression models. Findings Over three years, we observed 52 970 person-years (27 332 in intervention arm; 25 638 in control arm). During the trial, 909 children in the intervention arm and 827 children in the control arm died. The under-five mortality rate declined from 142.8 (95% CI: 133.3-152.9) to 56.7 (95% CI: 48.5-66.4) deaths per 1000 live births in the intervention arm; and from 154.3 (95% CI: 144.3-164.9) to 54.9 (95% CI: 45.2-64.5) deaths per 1000 live births in the control arm. Intention-to-treat (IRR: 1.02; 95% CI: 0.88-1.19) and per-protocol estimates (IRR: 1.01; 95% CI: 0.87-1.18) showed no difference between study arms. Conclusion Though proactive home visits did not reduce under-five mortality, system-strengthening measures may have contributed to the decline in under-five mortality in both arms. Objectif Evaluer l'impact qu'exercent des visites proactives a domicile par des agents de sante communautaires (ASC) formes a cet effet sur la survie infantile. Methodes Nous avons mene un essai randomise non masque a deux volets, en groupes paralleles, dans 137 localites des regions rurales du Mali. 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Resultats Sur trois ans, nous avons observe 52 970 annees-personnes (27 332 dans le volet d'intervention; 25 638 dans le volet de controle). Au cours de l'essai, 909 enfants du volet d'intervention et 827 enfants du volet de controle sont decedes. Le taux de mortalite des moins de cinq ans a baisse de 142,8 (IC de 95%: 133,3-152,9) a 56,7 (IC de 95%: 48,5-66,4) deces pour 1000 naissances vivantes dans le volet d'intervention tandis que, dans le volet de controle, il est passe de 154.3 (IC de 95%: 144,3-164,9) a 54,9 (IC de 95%: 45,2-64,5) deces pour 1000 naissances vivantes. Les estimations selon l'intention de traiter (RTI: 1,02; IC de 95%: 0,88-1,19) et selon le respect du protocole (RTI: 1,01; IC de 95%: 0,87-1,18) n'ont montre aucune difference entre les deux volets de l'etude. Conclusion Bien que les visites proactives a domicile n'aient pas permis de reduire la mortalite des moins de cinq ans, les mesures de renforcement du systeme pourraient avoir contribue a la faire decroitre dans les deux volets. Objetivo Comprobar la influencia de las visitas domiciliarias proactivas de los agentes de salud comunitarios (ASC) con formacion en supervivencia infantil. Metodos Se realizo un ensayo con aleatorizacion de grupos, paralelo, desenmascarado y de dos grupos en 137 grupos de pueblos de las zonas rurales de Mali. De febrero de 2017 a enero de 2020, se inscribieron 31 761 ninos al inicio del ensayo o al nacer. Los grupos de pueblos recibieron servicios de atencion primaria prestados por ASC que realizaban visitas domiciliarias periodicas (intervencion) o por ASC que prestaban atencion en un lugar fijo (control). En ambos grupos, se eliminaron las tarifas a los usuarios y se mejoro la dotacion de personal y la infraestructura de los centros de atencion primaria antes del inicio del ensayo. A partir de los registros de nacimientos de mujeres de entre 15 y 49 anos encuestadas cada ano, se calcularon las tasas de incidencia (TI) de los efectos por intencion de tratar y por protocolo sobre la mortalidad de menores de cinco anos, mediante modelos de regresion de Poisson. Resultados A lo largo de tres anos, se observaron 52 970 personas-ano (27 332 en el grupo de intervencion y 25 638 en el grupo de control). Durante el ensayo murieron 909 ninos en el grupo de intervencion y 827 en el grupo de control. La tasa de mortalidad de menores de 5 anos disminuyo de 142,8 (IC del 95%: 133,3-152,9) a 56,7 (IC del 95%: 48,5-66,4) muertes por 1000 nacidos vivos en el grupo de intervencion y de 154,3 (IC del 95%: 144,3-164,9) a 54,9 (IC del 95%: 45,2-64,5) muertes por 1000 nacidos vivos en el grupo de control. Las estimaciones por intencion de tratar (TI: 1,02; IC del 95%: 0,88-1,19) y por protocolo (TI: 1,01; IC del 95%: 0,87-1,18) no mostraron diferencias entre los grupos de estudio. Conclusion Aunque las visitas domiciliarias proactivas no redujeron la mortalidad de menores de cinco anos, las medidas de refuerzo del sistema pueden haber contribuido al descenso de la mortalidad de menores de cinco anos en ambos grupos.</description><identifier>ISSN: 0042-9686</identifier><identifier>DOI: 10.2471/BLT.23.290975</identifier><language>eng</language><publisher>World Health Organization</publisher><subject>Analysis ; Children ; Clinical trials ; Community health aides ; Costs (Law) ; Evaluation ; Health aspects ; Mali ; Mortality ; Practice ; United Kingdom ; Workers</subject><ispartof>Bulletin of the World Health Organization, 2024-09, Vol.102 (9), p.639</ispartof><rights>COPYRIGHT 2024 World Health Organization</rights><lds50>peer_reviewed</lds50><woscitedreferencessubscribed>false</woscitedreferencessubscribed></display><links><openurl>$$Topenurl_article</openurl><openurlfulltext>$$Topenurlfull_article</openurlfulltext><thumbnail>$$Tsyndetics_thumb_exl</thumbnail><link.rule.ids>314,776,780,27901,27902</link.rule.ids></links><search><creatorcontrib>Liu, Jenny</creatorcontrib><creatorcontrib>Treleaven, Emily</creatorcontrib><creatorcontrib>Whidden, Caroline</creatorcontrib><creatorcontrib>Doumbia, Saibou</creatorcontrib><creatorcontrib>Kone, Naimatou</creatorcontrib><creatorcontrib>Cisse, Amadou Beydi</creatorcontrib><creatorcontrib>Diop, Aly</creatorcontrib><creatorcontrib>Berthe, Mohamed</creatorcontrib><creatorcontrib>Guindo, Mahamadou</creatorcontrib><creatorcontrib>Kone, Brahima Mamadou</creatorcontrib><creatorcontrib>Fay, Michael P</creatorcontrib><creatorcontrib>Johnson, Ari D</creatorcontrib><creatorcontrib>Kayentao, Kassoum</creatorcontrib><title>Home visits versus fixed-site care by community health workers and child survival: a cluster-randomized trial, Mali/Visites a domicile ou prise en charge sur site fixe par des agents de sante communautaires et survie infantile: essai randomise par grappes au Mali/Las visitas domiciliarias frente a la atencion en centros fijos a cargo de agentes de salud comunitarios y la supervivencia infantil: ensayo con aleatorizacion de grupos en Mali</title><title>Bulletin of the World Health Organization</title><description>Objective To test the effect of proactive home visits by trained community health workers (CHWs) on child survival. Methods We conducted a two arm, parallel, unmasked cluster-randomized trial in 137 village-clusters in rural Mali. From February 2017 to January 2020, 31 761 children enrolled at the trial start or at birth. Village- clusters received either primary care services by CHWs providing regular home visits (intervention) or by CHWs providing care at a fixed site (control). In both arms, user fees were removed and primary health centres received staffing and infrastructure improvements before trial start. Using lifetime birth histories from women aged 15-49 years surveyed annually, we estimated incidence rate ratios (IRR) for intention- to-treat and per-protocol effects on under-five mortality using Poisson regression models. Findings Over three years, we observed 52 970 person-years (27 332 in intervention arm; 25 638 in control arm). During the trial, 909 children in the intervention arm and 827 children in the control arm died. 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En ambos grupos, se eliminaron las tarifas a los usuarios y se mejoro la dotacion de personal y la infraestructura de los centros de atencion primaria antes del inicio del ensayo. A partir de los registros de nacimientos de mujeres de entre 15 y 49 anos encuestadas cada ano, se calcularon las tasas de incidencia (TI) de los efectos por intencion de tratar y por protocolo sobre la mortalidad de menores de cinco anos, mediante modelos de regresion de Poisson. Resultados A lo largo de tres anos, se observaron 52 970 personas-ano (27 332 en el grupo de intervencion y 25 638 en el grupo de control). Durante el ensayo murieron 909 ninos en el grupo de intervencion y 827 en el grupo de control. La tasa de mortalidad de menores de 5 anos disminuyo de 142,8 (IC del 95%: 133,3-152,9) a 56,7 (IC del 95%: 48,5-66,4) muertes por 1000 nacidos vivos en el grupo de intervencion y de 154,3 (IC del 95%: 144,3-164,9) a 54,9 (IC del 95%: 45,2-64,5) muertes por 1000 nacidos vivos en el grupo de control. 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Methods We conducted a two arm, parallel, unmasked cluster-randomized trial in 137 village-clusters in rural Mali. From February 2017 to January 2020, 31 761 children enrolled at the trial start or at birth. Village- clusters received either primary care services by CHWs providing regular home visits (intervention) or by CHWs providing care at a fixed site (control). In both arms, user fees were removed and primary health centres received staffing and infrastructure improvements before trial start. Using lifetime birth histories from women aged 15-49 years surveyed annually, we estimated incidence rate ratios (IRR) for intention- to-treat and per-protocol effects on under-five mortality using Poisson regression models. Findings Over three years, we observed 52 970 person-years (27 332 in intervention arm; 25 638 in control arm). During the trial, 909 children in the intervention arm and 827 children in the control arm died. The under-five mortality rate declined from 142.8 (95% CI: 133.3-152.9) to 56.7 (95% CI: 48.5-66.4) deaths per 1000 live births in the intervention arm; and from 154.3 (95% CI: 144.3-164.9) to 54.9 (95% CI: 45.2-64.5) deaths per 1000 live births in the control arm. Intention-to-treat (IRR: 1.02; 95% CI: 0.88-1.19) and per-protocol estimates (IRR: 1.01; 95% CI: 0.87-1.18) showed no difference between study arms. Conclusion Though proactive home visits did not reduce under-five mortality, system-strengthening measures may have contributed to the decline in under-five mortality in both arms. Objectif Evaluer l'impact qu'exercent des visites proactives a domicile par des agents de sante communautaires (ASC) formes a cet effet sur la survie infantile. Methodes Nous avons mene un essai randomise non masque a deux volets, en groupes paralleles, dans 137 localites des regions rurales du Mali. Entre fevrier 2017 et janvier 2020, 31 761 enfants ont ete recrutes au debut de l'essai ou a leur naissance. Les localites ont beneficie soit de soins de sante primaires prodigues par des ASC effectuant des visites regulieres a domicile (intervention), soit d'une prise en charge sur un site fixe par des ASC (controle). Dans les deux volets, le ticket moderateur a ete supprime et les centres de soins de sante primaires ont fait l'objet d'ameliorations au niveau du personnel et des infrastructures avant le lancement de l'essai. En nous fondant sur l'historique complet des naissances des femmes agees de 15 a 49 ans, releve chaque annee, nous avons calcule les rapports de taux d'incidence (RTI) afin de mesurer les effets, selon l'intention de traiter et selon le respect du protocole, sur la mortalite chez les moins de cinq ans a l'aide de modeles de regression de Poisson. Resultats Sur trois ans, nous avons observe 52 970 annees-personnes (27 332 dans le volet d'intervention; 25 638 dans le volet de controle). Au cours de l'essai, 909 enfants du volet d'intervention et 827 enfants du volet de controle sont decedes. Le taux de mortalite des moins de cinq ans a baisse de 142,8 (IC de 95%: 133,3-152,9) a 56,7 (IC de 95%: 48,5-66,4) deces pour 1000 naissances vivantes dans le volet d'intervention tandis que, dans le volet de controle, il est passe de 154.3 (IC de 95%: 144,3-164,9) a 54,9 (IC de 95%: 45,2-64,5) deces pour 1000 naissances vivantes. Les estimations selon l'intention de traiter (RTI: 1,02; IC de 95%: 0,88-1,19) et selon le respect du protocole (RTI: 1,01; IC de 95%: 0,87-1,18) n'ont montre aucune difference entre les deux volets de l'etude. Conclusion Bien que les visites proactives a domicile n'aient pas permis de reduire la mortalite des moins de cinq ans, les mesures de renforcement du systeme pourraient avoir contribue a la faire decroitre dans les deux volets. Objetivo Comprobar la influencia de las visitas domiciliarias proactivas de los agentes de salud comunitarios (ASC) con formacion en supervivencia infantil. Metodos Se realizo un ensayo con aleatorizacion de grupos, paralelo, desenmascarado y de dos grupos en 137 grupos de pueblos de las zonas rurales de Mali. De febrero de 2017 a enero de 2020, se inscribieron 31 761 ninos al inicio del ensayo o al nacer. Los grupos de pueblos recibieron servicios de atencion primaria prestados por ASC que realizaban visitas domiciliarias periodicas (intervencion) o por ASC que prestaban atencion en un lugar fijo (control). En ambos grupos, se eliminaron las tarifas a los usuarios y se mejoro la dotacion de personal y la infraestructura de los centros de atencion primaria antes del inicio del ensayo. A partir de los registros de nacimientos de mujeres de entre 15 y 49 anos encuestadas cada ano, se calcularon las tasas de incidencia (TI) de los efectos por intencion de tratar y por protocolo sobre la mortalidad de menores de cinco anos, mediante modelos de regresion de Poisson. Resultados A lo largo de tres anos, se observaron 52 970 personas-ano (27 332 en el grupo de intervencion y 25 638 en el grupo de control). Durante el ensayo murieron 909 ninos en el grupo de intervencion y 827 en el grupo de control. La tasa de mortalidad de menores de 5 anos disminuyo de 142,8 (IC del 95%: 133,3-152,9) a 56,7 (IC del 95%: 48,5-66,4) muertes por 1000 nacidos vivos en el grupo de intervencion y de 154,3 (IC del 95%: 144,3-164,9) a 54,9 (IC del 95%: 45,2-64,5) muertes por 1000 nacidos vivos en el grupo de control. Las estimaciones por intencion de tratar (TI: 1,02; IC del 95%: 0,88-1,19) y por protocolo (TI: 1,01; IC del 95%: 0,87-1,18) no mostraron diferencias entre los grupos de estudio. Conclusion Aunque las visitas domiciliarias proactivas no redujeron la mortalidad de menores de cinco anos, las medidas de refuerzo del sistema pueden haber contribuido al descenso de la mortalidad de menores de cinco anos en ambos grupos.</abstract><pub>World Health Organization</pub><doi>10.2471/BLT.23.290975</doi></addata></record> |
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| identifier | ISSN: 0042-9686 |
| ispartof | Bulletin of the World Health Organization, 2024-09, Vol.102 (9), p.639 |
| issn | 0042-9686 |
| language | eng |
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| source | Elektronische Zeitschriftenbibliothek - Frei zugängliche E-Journals; PubMed Central |
| subjects | Analysis Children Clinical trials Community health aides Costs (Law) Evaluation Health aspects Mali Mortality Practice United Kingdom Workers |
| title | Home visits versus fixed-site care by community health workers and child survival: a cluster-randomized trial, Mali/Visites a domicile ou prise en charge sur site fixe par des agents de sante communautaires et survie infantile: essai randomise par grappes au Mali/Las visitas domiciliarias frente a la atencion en centros fijos a cargo de agentes de salud comunitarios y la supervivencia infantil: ensayo con aleatorizacion de grupos en Mali |
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