Spinal ependymoma presenting as subtle neurological findings in a VA chiropractic clinic: a case report in differential diagnosis and appropriate use of diagnostic imaging /Ependymome lombaire se manifestant par des signes neurologiques subtils dans une clinique chiropratique des anciens combattants: un rapport de cas sur le diagnostic differentiel et l'utilisation appropriee de l'imagerie diagnostique

Background: Lhermitte's sign is a nonspecific historical and exam finding that carries with it a differential diagnosis of cervical myelopathy, multiple sclerosis, intradural tumors, or other central nervous system pathology. Regardless of the suspected diagnosis, further diagnostic investigation is indicated to determine etiology of symptoms. Case presentation: In this case, a 67-year-old male Veteran presents to a Veterans Affairs (VA) outpatient chiropractic clinic with an insidious 6-month onset of neck pain with historical description of a positive Lhermitte's sign, a single episode of bladder incontinence, and mild changes in upper extremity manual dexterity. These subtle historical findings prompted referral for a brain and cervical spine MRI, revealing an ependymoma in the cervical spine. Urgent neurosurgical referral was made, and the patient underwent C3-C7laminectomy, C3-T2 fusion, and tumor resection. Summary: This case represents an example of clinical reasoning in a VA chiropractic clinic when presented with subtle neurologic findings, and discusses the differential diagnoses and decision-making process to pursue imaging that resulted in appropriate neurosurgical management. (JCCA. 2024;68(1):58-67) KEY WORDS: ependymoma, Lhermitte's sign, chiropractic, neck pain, differential diagnosis, magnetic resonance imaging, case report Contexte: Le signe de Lhermitte est un resultat non specifique de I'histoire et de I'examen qui entraine un diagnostic differentiel de myelopathie cervicale, de sclerose en plaques, de tumeurs intradurales ou d 'une autre pathologie du systeme nerveux central. Quel que soit le diagnostic presume, des examens complementaires sont indiques pour determiner l 'etiologie des symptdmes. Expose de cas: Dans ce cas, un veteran de 67 ans se presente a une clinique chiropratique ambulatoire des anciens combattants (VA) avec une douleur cervicale insidieuse apparue six mois auparavant et une description historique d 'un signe de Lhermitte positif, d 'un episode unique d 'incontinence vesicale et de legers changements dans la dexterite manuelle des membres superieurs. Ces antecedents subtils ont incite le patient a demander une IRM du cerveau et du rachis cervical, qui a revele un ependymome dans le rachis cervical. Un transfert neurochirurgical urgent a ete effectue et le patient a subi une laminectomie C3-C7, une fusion C3-T2 et une resection de la tumeur. Resume: Ce cas represente un exemple de prise de decision clinique dans un