Evaluación de la uitilidad de la tinción de Gram del esputo para el manejo de la neumonía en urgencias

Objetivo: Evaluar la utilidad de la tinción de Gram del esputo (TGE) en el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en el servicio de urgencias (SU). Método: Estudio descriptivo y retrospectivo entre octubre 2005 y noviembre 2007 de pacientes con NAC ingresados en el hospital tras su valoración en el SU. Se han analizado las variables demográficas, índice de Fine, TGE, antigenuria, cultivos y antibioterapia inicial. Se ha calculado la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de la TGE. Resultados: Se ha revisado 608 casos de neumonía (edad media 70,7, 64,3% hombres). Se obtuvo muestras de esputo en 168 pacientes (27,6%). La TGE mostró diplococos Gram positivos en 74 casos (DCGP), cocobacilos Gram negativos (CBGN) en 26, bacilos Gram negativos en 15, cocos Gram positivos en racimo o cadenas en 11 y presencia de polimorfonucleares sin predominio de microorganismos en 42. Se aisló Streptococcus pneumoniae en 57 casos y Haemophilus influenzae en 19. El hallazgo de DCGP o CBGN mostró una sensibilidad del 47,1% y 73% y una especificidad del 94,2% y 95% para la infección neumocócica y por Haemophilus respectivamente. Ceftriaxona fue el tratamiento más frecuente en pacientes con DGCP y levofloxacino en CBGN. Conclusiones: La TGE tiene un valor limitado en el manejo de la NAC del adulto en el SU con resultados variables según la infecciones por lo que resulta poco útil para orientar la antibioterapia inicial.