La procalcitonina y el índice de severidad tomográfico modificado como marcadores de gravedad y pronóstico en el diagnóstico y evolución de la pancreatitis aguda

INTRODUCCIÓ. La pancreatitis aguda (PA) és la malaltia més freqüent del tracte gastrointestinal que requereix hospitalització. La seva incidència s’incrementa durant els darrers anys a nivell mundial amb elevades taxes de morbimortalitat (20% - 30% de pacients). Malauradament, encara no hi ha teràpies específiques per al tractament, ni tampoc exàmens auxiliars ni scores que puguin predir amb alts valors predictius positius l’evolució de la gravetat de la pancreatitis. Per aquest motiu, és molt important poder predir, des de fases primerenques de la malaltia, el curs i evolució d’aquesta, per poder optar per tractaments oportuns (inici d’antibioticoteràpia, Colangiopancreatografia retrograda endoscòpica (CPRE), etc.). OBJECTIUS. Aquesta tesi doctoral té com a objectiu principal determinar si l’índex de severitat tomogràfic (CTSI) a l’ingrés pot predir l’evolució de la malaltia i les complicacions locals davant d’altres marcadors radiològics com l’índex modificat de severitat tomogràfic (MCTSI) i el score APACHE-II (Acte Physiology And Chronic Health Evaluation). D’altra banda, s’investigarà el rol de la procalcitonina (PCT) com a marcador pronòstic de la pancreatitis aguda, així com de les infeccions intercurrents durant el seu curs i es compararà amb altres scores reconeguts com la proteïna C reactiva (PCR), APACHE-II , BISAP, entre altres. METODOLOGIA. Es tracta d’un estudi observacional de tipus prospectiu dels pacients que ingressen al nostre centre pel servei d’urgències amb el diagnòstic de pancreatitis aguda. En cap cas no es van fer canvis a la pràctica clínica habitual i es van seguir els protocols d’actuació del nostre servei. Es van realitzar proves estadístiques tant paramètriques com no paramètriques, es va calcular la sensibilitat i l’especificitat, així com també es va realitzar l’anàlisi de càlcul de l’àrea sota la corba (AUC), l’índex de Youden i l’anàlisi multivariada de regressió logística. RESULTATS.El CTSI com el MCTSI van mostrar un valor d’àrea sota la corba (AUC) superior als paràmetres de gravetat i complicacions locals respecte de l’APACHE-II. Per a la decisió orgànica persistent (FOP), el valor màxim el va assolir el CTSI (AUC = 0,749) i, per a la mortalitat, el CTSI va mostrar un AUC = 0,793. Pel que fa a les complicacions locals, per a la necrosi pancreàtica infectada i per a la intervenció contra la necrosi (qualsevol abordatge), el CTSI va tenir valors d’AUC més alts (0,883 i 0,862, respectivament). En la subanàlisi del tipus