Identificación y prevalencia de factores precipitantes de insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias españoles y su relación con el pronóstico a corto y medio plazo

Introducción. Hay pocos estudios que analicen el papel que juegan los factores precipitantes (FP) en el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Los datos respecto a la epidemiología de los FP y su relación con el pronóstico proceden de registros de pacientes hospitalizados, los cuales no incluyen a los pacientes dados de alta desde los servicios de urgencias hospitalarios(SUH) Hipótesis y objetivos. La epidemiología de los FP de ICA difiere de la publicada en la literatura. Los FP pueden tener relación con el pronóstico a medio y corto plazo. El objetivo fue evaluar la identificación de FP en los SUH españoles, la prevalencia de los más frecuentes y su relación con la mortalidad y la reconsulta a los 30 y 90 días. Métodos. Estudio multipropósito prospectivo de una cohorte procedente del Registro EAHFE. Como Factores precipitantes se incluyeron: infección, fibrilación auricular rápida, anemia, emergencia hipertensiva, trasgresión terapéutica-dietética, y síndrome coronario agudo sin elevación del ST. Como grupo control se escogió a los pacientes sin factor precipitante. Se calcularon las Odds ratio y hazard ratio crudas y ajustadas para la reconsulta a urgencias y la mortalidad por cualquier causa a 30 días (estudio PAPRICA) y 90 días (estudio PAPRICA-2). Resultados. Estudio PAPRICA: se incluyeron 662 casos. El 51,4% de los casos presentaron un FP. Los FP más frecuentes fueron, las infecciones (22,2%) y las taquiarrítmias (13%). No hubo diferencias significativas ni en cuanto a mortalidad (5,0% vs 7,5%, p=0,25) ni en lo relativo a las reconsultas (29,3% vs 23,8%, p=0,12). Individualmente, la infección respiratoria se asoció a un menor porcentaje crudo de reconsultas a los 30 días, pero no afectó la mortalidad. Para el resto de FP se observaron algunas tendencias, pero ninguna alcanzó significación estadística. Estudio PAPRICA-2: se incluyeron 3.535 pacientes: 28% sin y 72% con factor precipitante. Presentaron menor mortalidad los pacientes con Fibrilación auricular rápida (HR 0,67; IC95% 0,50-0,89) y emergencia hipertensiva (HR 0,45; IC95% 0,28-0,72) y mayor los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (HR 1,79; IC95% 1,19-2,70). La reconsulta fue menor en los pacientes con infección (HR 0,74; IC95% 0,64-0,85), fibrilación auricular rápida (HR 0,69; 0,58-0,83) y emergencia hipertensiva (HR 0,71; IC95% 0,55-0,91). Estas diferencias persistieron en todos los modelos ajustados, excepto las relacionadas con la emergencia hipertensiva