Les apports de l'économie industrielle pour définir la stratégie économique de gestion du secteur hospitalier public

Résumé. Les spécificités économiques de l'hôpital sont ici reliées à des modèles plus généraux élaborés pour d'autres activités relevant en partie de l'intervention publique. On présente tout d'abord le cadre de la théorie des marchés contestables, en le reliant aux apports plus habituels de l'économie de la santé. Ces modèles sont utilisés ici pour la réflexion sur le devenir de l'hôpital public en France, notamment en ce qui concerne le rôle des économies d'échelle et la place des mécanismes concurrentiels. Ensuite, un aperçu de la régulation hospitalière est donné, tant par rapport aux références de la théorie de l'Agence, que par rapport à la pratique empirique. Cette approche est confrontée à certains résultats récents de la régulation en information asymétrique. Finalement, l'ensemble de ces approches sont réunies au sein d'une problématique des réseaux publics. Le concept de réseau permet en effet de comprendre de façon transversale des activités aux problématiques économiques communes. Ceci permet d'aborder la question centrale de l'intégration verticale au niveau des filières de soins liées à l'hôpital. Les apports de la théorie des contrats et des organisations peuvent être mobilisés à cet égard (1). Contributions of industrial economies to the management strategy of the public hospital sector. In this study, the economic characteristics of public hospitals are linked with general economic models, elaborated for the analysis of sectors concerned with public intervention. The framework of contestable markets is first presented and is related to the traditional analysis of health economics. These models are applied to the debate about the future of public hospitals in France, with particular emphasis on economics of scale and competition. Some insights about hospital regulation are given, with reference to the Principal/Agency framework and the empirical evidence in France and the United States. The recent results of the theory of regulation with information asymmetry, which aim at defining some canonical forms of regulation, are presented. This allows to assess the scope and interest of the mechanisms used in practice. This also opens the way towards a more coherent economic System of regulation in France. Finally, all the concepts used are put together in the general framework of « network economics », which applies to a quite diverse range of activities having some common economic features. The central issue of vertical integration, relevant for