Prise en charge des atteintes métastatiques leptoméningées des tumeurs solides

L'incidence des métastases du système nerveux central (SNC) est en augmentation actuellement en raison de l'amélioration de la prise en charge des patients et de l'augmentation de leur survie. Des atteintes méningées métastatiques sont ainsi de plus en plus souvent identifiées, malgré des critères diagnostiques et des modalités d'évaluation qui restent à améliorer. Le diagnostic doit être posé le plus rapidement possible avant l'installation de déficits neurologiques fixés. Le traitement doit être instauré au plus vite afin d'améliorer le pronostic. Quelques critères ont été proposés pour identifier les patients pouvant tirer le maximum de bénéfices d'un traitement dédié. Ces critères ont cependant des limites, et des survies prolongées peuvent parfois être observées même en la présence de facteurs de mauvais pronostic au diagnostic d'atteinte méningée. La survie des patients est limitée à quelques semaines sans traitement spécifique. Avec un traitement spécifique, les médianes de survie peuvent être augmentées à plusieurs mois. Seules six études randomisées sont actuellement disponibles. Celles-ci présentent, par ailleurs, plusieurs limites du fait de la difficulté d'inclure cette population de patients dans des essais homogènes et sans limitation méthodologique et sur une durée d'inclusion acceptable. Diverses modalités de traitements sont disponibles : chimiothérapies et thérapies ciblées par voie systémique ou par injection dans le liquide céphalorachidien (LCR), chirurgie, radiothérapie. Ces différentes approches peuvent également être combinées. La prise en charge est ainsi spécifique et multidisciplinaire. Elle peut cependant varier selon les caractéristiques de l'atteinte méningée, les caractéristiques de la tumeur primitive, l'état général du patient, les traitements antérieurs reçus. Nous décrivons ici les différentes approches de la prise en charge actuelle des métastases méningées de tumeurs solides. The incidence of metastases of the central nervous system (CNS) is increasing, due to the improvement of the overall survival of cancer patients. Leptomeningeal metastases (LM) are now more often identified, although the criteria used for the diagnosis and monitoring remains inadequate. LM should be diagnosed at an early stage of the disease before the setting of neurological deficits, in order to improve the quality of life of patients. Therapeutic indications remain difficult, though some criteria have been proposed. Prolonged survivals have been