Quelle plateforme pour prendre en charge de façon personnalisée le cancer bronchique ?

Des progrès indéniables ont été réalisés au cours de cette décennie concernant la compréhension de l’oncogenèse du cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) avec identification de nouvelles cibles et développement de nouveaux traitements ciblés. Ainsi la gestion d’un prélèvement biopsique de petite taille est primordial et nécessite une étroite collaboration entre les différents partenaires : préleveur, anatomopathologiste, biologiste moléculaire, thérapeute. Le but est de permettre au patient de bénéficier des avancées diagnostiques et thérapeutiques. La mise en place des plateformes financées par l’INCa est un important progrès dans ce sens. Actuellement, la recherche en routine des mutations du gène EGFR permet de traiter les CBNPC métastatiques mutés EGFR par un inhibiteur tyrosine kinase (ITK) d’EGFR dès la première ligne. De façon plus récente, le réarrangement d’ALK est recherché. Le crizotinib, un ITK d’ALK représente le nouveau standard thérapeutique dans le CBNPC avec réarrangement d’ALK. D’autres biomarqueurs émergents sont en cours d’évaluation, en particulier, RAS, BRAF, PIK3CA et HER2, et seront discutés dans cet article. Le projet BIOMARQUEURS France permettra de valoriser les données obtenues par les différentes plateformes de plus de 15 000 malades en France. Considerable progress has been achieved in the understanding of lung cancer biology. Molecular driver mutations have been identified and different targeted therapies have been developed. Thus, the management of small size biopsies is essential and needs a strong collaboration between the different medical partners, particularly pulmonologist, pathologist, molecular biologist and oncologist. The aim is to optimise histological and molecular analyses allowing patients access to novel biotherapies. The French National Cancer Institute set up platforms for molecular genetics at university hospitals with expertise in molecular and pathological analysis. Mutational status of EGFR is analyzed routinely in non-small lung cancer. Treatment with EGFR inhibitors as first line therapy is limited to lung cancer patients harboring an EGFR mutation. More recently, ALK rearrangements have been identified as a rare driver mutation in lung cancer. Crizotinib, an ALK inhibitor is a new therapeutic standard in ALK rearranged tumors. Other biomarkers as RAS, BRAF, HER2 or PIK3CA have potential clinical relevance with possible approval of novel tailored treatment and will be discussed in this report