可動式気管カニューレ「アジャストフィット」の有用性と有害事象の検討(Efficacy and safety of adjustable tracheal cannula “Adjust Fit”)

要旨 気管切開後の気管カニューレの選定は極めて重要である。不適切なカニューレの選択は，チューブの脱離や内腔閉塞などの致死的合併症につながりうる。アジャストフィット® （AF）は，いかなる気管切開孔にも適合することを目指して開発された気管カニューレであり，①ウイングを調節することで気管内に挿入するチューブの長さを調節できる，②シリコン製のスパイラルチューブが柔軟に変形し内腔を保つ，という特徴を持つ。しかし，複数の症例を対象に有用性を検討した研究は少なく，適応や合併症についても未だ不明な点が多い。2017～2022年に当院にてAFが使用された13症例について，その有用性と有害事象を後方視的に検討した。導入理由は，気管前面の皮下組織の肥厚：9例，気管の変形・偏位：3例，気管内狭窄：1例，不明：1例であった（1例重複）。有害事象はカニューレの脱離：4例，内腔狭窄：2例，チューブ先端と気管壁の干渉による換気不全：1例であった。高度の肥満症例や，喉頭全摘出後などの気管の偏移を伴う症例において，AFが有用であり，適応の判断については頸部CT検査が有用であった。しかし，AF特有の構造に起因した，チューブの脱離や内腔の狭窄といった重大な合併症も見られた。AFは適応を慎重に検討し，製品の構造上の特徴を理解して管理を行えば，気道管理において有用なデバイスであると考える。 ABSTRACT Objective: Adjust Fit® (AF) is adjusted the own length in the trachea by setting the position of the adjuster. AF is made of a silicon spiral tube, which enables it to transform smoothly into the trachea. However, since only few studies have reported indications and complications of AF, they are unclear. Patients: We retrospectively examined the indications and complications of AF in our 13 patients with AF. Results: The patients were diagnosed as follows: thick subcutaneous tissue on tracheal anterior wall, 9 patients; tracheal deformation and deviation, 3 patients; endotracheal constriction, 1 patient; and unknown, 1 patient (1 patient had two diagnoses). Complications were as follows: tube decannulations, 4 patients; constrictions of tracheostomy tube, 2 patients; and ventilatory failure due to impingement at tracheal wall, 1 patient. AF may be useful in patients with high obesity or deviated trachea after laryngectomy. Cervical computed tomography scan is effective for their indications. However, serious complications, such as tube decannulations or constrictions, exist due to the original structure of AF. Conclusion: AF is a useful device for airway management if we understand its characteristics and use it correctly.