冠状动脉内小剂量尿激酶溶栓联合支架植入对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及短期预后的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）中冠状动脉内小剂量尿激酶溶栓联合支架植入对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌灌注及短期预后的影响。方法选择2011年10月-2013年6月在解放军306医院因急性STEMI接受急诊PCI手术治疗且符合入组标准的患者共183例,随机分为尿激酶组（n=91）和对照组（n=92）。尿激酶组除常规介入治疗外,在支架植入术前经抽吸导管单次或继之在PCI术中反复多次给予5-10万U尿激酶,对照组不给予尿激酶。主要观察指标包括两组患者在PCI术后即刻的TIMI血流分级、校正TIMI帧数,心电图ST段回落,以及PCI术后7、30d左室功能情况。记录30d随访的主要不良心血管事件（MACEs,包括死亡、心绞痛、靶血管再次血运重建、心衰、脑卒中）。结果尿激酶组患者在PCI术后即刻的TIMIⅢ级血流及校正TIMI帧数明显优于对照组（83 vs 71,P=0.034;21.2±10.7 vs 29.6±15.3,P=0.012）,术后90min ST段回落〉70%患者百分比明显高于对照组（93.4%vs 82.6%,P=0.025）。术后7d随访时心脏超声左室射血分数（LVEF）改善不明显（53.5%±9.4%vs 51.6%±8.7%,P=0.158）,30d时心脏超声显示,尿激酶组LVEF明显优于对照组（56.3%±9.8%vs 53.5%±8.1%,P=0.036）。30d时尿激酶组MACEs发生率明显低于对照组（4.4%vs 13.0%,P=0.038）。结论急诊PCI术中于支架植入前单次或反复多次冠脉内给予小剂量尿激酶可有效增加心肌再灌注及左室功能,改善急性心肌梗死患者的短期预后,且安全性较好。